核磁共振成像检查在抗栓治疗发生脑微出血时价值

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1、核磁共振成像检查在抗栓治疗发生脑微出血时价值【摘要】脑微出血(microbleed,CMBs)是脑内微小血管病变所致、以微小出血为主要特征的一种脑实质的亚临床损害。CMBs大多数无临床症状，在梯度回波T2加权MRI(GRE-T2❷WI)上表现为均匀一致、直径2-5mm的卵圆形信号减低区,无水肿。磁敏感成像(SWI)对CMBs的检出率显著优于GE-T2*WI。CMBs能否作为抗栓治疗预测脑出血的指标尚存在争议，但对于发现CMBs的患者，在行抗栓治疗时一定评估好病人的病情，尤其是存在数目较多的CMBs病灶时。【关键词】脑微出血；微血管病变；磁共振成像；溶栓治疗；抗凝治疗；抗血小

2、板【中图分类号IR445.2【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2012)11-0341-011概念脑微出血(microbleed,CMB)是脑内微小血管病变所致、以微小出血为主要特征的一种脑实质的亚临床损害。早在20世纪90年代中期就有学者报道这种T2加权梯度回波(GRE-T2❷)序列的异常信号，当时曾使用颅内微出血(intracerebralmicrobleeds,IMB)、脑点状出血(intracerebralpetechialhemorrhage,IPH)以及出血性腔隙(hemorrhageiclacunes)等几种描述名称，但后来普遍使用"microb

3、leed"—词，而人们更倾向于称其为CMBso目前研究的重点之一是CMBs能否指导临床抗凝、溶栓、抗血小板治疗。2核磁共振成像梯度回波(GRE-T2❷)序列及磁敏感成像(susceptibilityweightedimaging,SWI)在CMBs中的应用2.1随着核磁共振成像(MRI)的普及，尤其是GRE-T20序列及SWI的使用，临床医生越来越关注血液通过受损血管壁漏出所致的CMB［1］。CMBs大多数无临床症状，而在GRE-T2❷序列上表现为均匀一致、直径2〜5mm的卵圆形信号减低区，周围无水肿［2］。2.2CMBs也可通过SWI检查被发现，SWI是一种以GRE-T2

4、*作为序列基础，根据不同组织间的磁敏感性差异提供对比增强机制的新技术，主要是血液或铁的存在引起的。Haacke等［4］发现SWI是检测CMBs最敏感的方法，特别是对脑淀粉样变性急Alzheimer病患者。SWI序列能更清楚地发现急性脑梗死合并少量出血，对CMB的检出率显著优于GE-T2*WI［4］o3MRI对抗栓治疗中CMBs的预测作用3.1目前认为，存在CMBs者发生出血性脑卒中的风险增加，对存在CMBs者使用抗血小板聚集、抗凝或溶栓剂治疗是否增加脑出血发生的风险仍有争议。刘俊艳等［5］利用GRE-T2*对颅内出血灶的敏感性，预测抗血栓治疗患者发生颅内出血的危险。选择确诊

5、为抗血栓治疗后脑出血患者23例，行头颅CT平扫、常规MRI以及GRE-T2*WI检查，认为CMSs的有无及其程度与抗血栓相关性脑出血密切相关，其可作为筛查脑出血高危人群的指标。Vernooij等［6］发现使用抗血小板药物的病人CMBs的发生率明显高于未使用者，优势比为1.71；王志敏等［7］以GRET2*^WI判定CMBs。研究也显示，抗栓治疗脑出血组较非抗栓治疗脑出血组更易发生CMBs(P