降钙素原（pct）在科室的应用课件

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1、热景生物刘敏降钙素原（PCT）在临床科室的应用主要内容“脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合症(SIRS)”SystemicInflammatoryResponseSyndrome全身炎症反应综合征1992年ACCP/SCCM（美国胸科医师学会与危重病医学会）公布的SIRS临床诊断标准如下：（满足以下2个或以上条件）体温>38℃or<36℃心率>90/min呼吸急促>20minorHRventilation(CO2<32Torr,4.3kPa)白细胞计数>12,000or<4,000/mm3or>10%未成熟中性白细胞ACCP:AmericanCollegeofChestPhysicians

2、美国胸科学会SCCM:SocietyofCriticalCareMedicine危重症监护医学学会感染脓毒血症严重脓毒血症全身炎症反应综合征Bacteremia菌血症系统性炎症反应综合征(SIRS)Sepsis脓毒症Severesepsis重度脓毒症Septicshock脓毒性休克多器官功能障碍(MODS)器官机能障碍数量死亡率0to1~15%233to50%3或更多>70%SIRS脓毒症严重脓毒症脓毒性休克病情严重程度Rangel-Fraustoetal,JAMA1995Angus,Crit.CareMed.2001Moereretal.,Int.CareMed.2002脓毒症现状

3、1.全球范围内脓毒症病情严峻2.脓毒症治疗重在早诊早治WHO：感染是造成人类死亡最重要的因素，约占全球每年总体死亡率的25.5%（约1500万人）。WSD：全球每年有两三千万患者罹患脓毒症，过去10年里，发达国家脓毒症发病率以每年8%至13%的速度剧增，病死率高达30%到60%。WSD:我国2020年，脓毒症发生率下降20%，儿童和成人脓毒症存活率较2012年提升10%。世界脓毒症日WSD2012.9.13(首次)正确诊断和治疗每推迟1小时，死亡率增加7.6%TextorisJetal.EurJAnaesthesiol.2011;28:318–324CT正常情况下细菌感染/脓毒血症Müller

4、B.etal.,JCEM2001血清降钙素(CT)的前肽物质分子量：13kDa由116个氨基酸组成的糖蛋白质无激素活性转录甲状腺滤泡细胞降钙素原前体内源多肽酶降钙素原PCT分解细胞内特殊蛋白酶降钙素CT11号染色体上的单拷贝基因PCT生物学特征PCTPCT的发现过程感染脓毒血症严重脓毒血症全身炎症反应综合征2、Jacobs JW, Lund PK, Potts Jr JT, et al. Procalcitonin is a glycoprotein. J Biol Chem 1981; 256:2803–2807.1、PCT由Maya1等在1975年发现2、其完整结构由Jacobs2等在19

5、81年发现3、Assicot3等在1993年发现了血清PCT水平的增高与全身感染性疾病有密切相关。4、至目前，PCT临床应用的文献达2000篇以上1、MoyaF，NietoA，CandelaJL．Calcitoninbiosythesis：evideneeforaprecursor[J]．EurJBioehem，55：407—413．3、AssicotM，GendrelD，CarsinH，eta1．Highserumprocaleitoninconcentrationsinpatientswithsepsisandinfection[J]．Lancet，1993，341：515—518．正常情

6、况下体内CT的表达生成细菌感染或病毒感染下体内PCT的表达生成从这个图可以看出，细菌感染时PCT大量生成，在病毒感染时，IFN-(-干扰素)大量产生，将会抑制PCT的激活及产生。因此，病毒感染时，PCT的浓度将会保持在较低的水平。LinscheidP,etalCritCareMed04;32:1715-1721Endocrinology03;144:5578-5584&05;146:2699-2708正常情况及细菌感染和病毒感染时体内PCT的表达生成脂肪细胞高尔基体LinscheidP,etal.CritCareMed04;32:1715-1721Endocrinology03;144

7、:5578-84&05;146:2699-2708细菌感染和病毒感染时体内PCT的生成9PCT对真菌感染诊断价值有限侵袭性真菌感染PCT可增高局灶性真菌感染PCT很少增高PCT可作为真菌感染治疗监测指标长时间抗细菌感染治疗后PCT不能回复到正常，需考虑合并真菌感染的可能菌血症念珠菌血症单单一次PCT检测不容易鉴别细菌感染与真菌感染连续监测PCT浓度变化，更容易看出真菌感染时的变化规律细菌感染与真菌