2012年汕头市医保政策问答

2012年汕头市医保政策问答

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1、2012年汕头市医保政策问答1.医保分类?公务员在职非公务员职工医保、城镇居民医保、农村居民医保、离休干部。公务员退休非公务员2.住院手续?1)职工医保病人持《医保证》、居民医保病人持身份证到住院收费处办理。未带参保凭证的,必须在办理住院手续后3个工作日内向住院收费处补交。2)离休干部由就诊医生出具疾病证明书→医保科盖章→市社保局备案,换取记账单→持记账单、离休干部医疗手册到住院处登记。3.外伤病人住院待遇申报?职工、居民医保:先按自费办理入院,3个工作日内提交门诊病历、入院记录复印件到医保科,经市社保审核,若符合即予办理。(由于打架、斗殴、酗酒、吸毒等违法犯

2、罪行为、交通事故、工伤、自伤自残等不能办理。各种美容、非功能性整容、矫形及生理缺陷的手术、检查治疗费用。)4.各类医保住院待遇(起付、报销比例、年累计封顶线)→可在就医时即时补偿。1).职工医保:住院起付1000元,基本医疗费用:床位费50元/天,在职公务员报销90%,在职非公务员报销80%,退休公务员报销92%,退休非公务员报销84%,非基本医疗费用全部自负,单次住院基本医疗费用最高限额4万,高额医疗费用12万元,一个年度累计最高限额22万元,高额报销90%。2).居民医保:住院起付1000元,基本医疗费用:床位费50元/天,一档报销45%(缴费30元/年及

3、农村居民),二档报销55%(缴费120元/年),非基本医疗费用全自负。全年累计可报销3.6万元,高额医疗费用补充保险最高限额一档为10万元,二档12万元。(含住院、急诊死亡、特殊病门诊及其他补偿费用)。3).本年度出生的新生儿:其母亲若已参保,按一档待遇享受(不可在医院即时补偿)。若出生3个月内参保,则按投保的档次享受相应的待遇,并可追溯至出生之日(可即时补偿)。4).困难居民住院医疗补助:城镇“三无对象”7、农村五保户住院减免个人自负费用(包括起付标准、部分自付、高值材料超限额部分、共付段个人支付比例、高额保险个人支付比例、超高额费用)即非医保费用除外。5)

4、.贫困精神病人住院医疗救助:属个人支付的医疗费用由残联康复救助基金全额救助(限在市四或汕大精卫住),即全额报销。6).重点优抚对象住院医疗补助:按不同类别减免个人自负费用包括起付标准、部分自付、高值材料超限额部分、共付段个人支付比例、高额保险个人支付比例、超高额费用)比例不同,具体如下:人员类别1000元内1000-5000元5000元以上一至六级军残一至四级80%95%100%五至六级70%90%100%七至十级军残、红军失散人员、烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属、复员军人50%带病回乡退伍军人、参战涉核退役人员、其他享受抚恤定补优抚对象15%上述人

5、员涉及交叉享受待遇时,按贫困精神病人→-城镇“三无对象、农村五保户→-重点优抚对象住院待遇顺序就高享受。5.各类医保门诊待遇职工医保:普通门诊统筹月限额20元/月,报销比例50%,可在就医时即时补偿。月可累计,不可跨年。(若同时享受门诊特殊病种待遇者,顺序:特殊病种→门诊统筹)居民医保:普通门诊统筹年度限额一档20元/年、二档80元/年,报销比例50%(需在基层医院就医)。离休干部:无限额,每单超过100元,需医保科科长审批,超出300元,需主管院长审批。(需在指定医院就医才能即时补偿)。门急诊抢救无效死亡者,免起付,报销比例职工医保同住院、居民医保50%(无

6、在医院即时补偿)。6.哪些情况下可以办理家庭病床?待遇及申报程序?1).恶性肿瘤门诊放、化疗患者2).需卧床治疗的骨折患者3).白内障门诊手术治疗的患者待遇:起付标准为400元。报销比例同住院,即在职公务员报销90%,在职非公务员报销80%,退休公务员报销92%,退休非公务员报销84%,居民报销50%。一个年度内7享受家庭病床待遇的时间不超过60天。申报程序:病人到医保科领取或网上下载《汕头市医疗保险家庭病床申请表》一式三份,由具有本专业付主任或主任医生职称的医生填写,医保科科长审核,并附疾病证明书,检查报告单,医嘱复印件等证明材料,到所属社保经办机构办理备案

7、手续,病人凭已审批的《汕头市医疗保险家庭病床申请表》到住院收费处办理入院手续。参保人自办理备案手续次日起,享受家庭病床待遇。7.哪些情况下可以转院诊治?(1).危重伤病员,必须转院进行抢救治疗的;(2).经多次检查会诊,仍未确诊的疑难病症,需转院诊治的;(3).因病情需要,须做某项检查和治疗,就诊定点医院尚未开展此项检查或治疗项目的。8.转院诊治手续怎样办理?(居民医保无需办理转诊手续)主管或接诊医生到医保科领取审批表,由本专科副主任以上医师提出转诊意见,科主任签署,经医务科科长审核、主管院长批准,医保科盖章,送市社保经办机构备案。备案时附上:门诊病历或出院小

8、结(复印件)、主要检查报告单(复印件)

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