2012年汕头市医保政策问答

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1、2012年汕头市医保政策问答1.医保分类？公务员在职非公务员职工医保、城镇居民医保、农村居民医保、离休干部。公务员退休非公务员2.住院手续？1）职工医保病人持《医保证》、居民医保病人持身份证到住院收费处办理。未带参保凭证的，必须在办理住院手续后3个工作日内向住院收费处补交。2）离休干部由就诊医生出具疾病证明书→医保科盖章→市社保局备案，换取记账单→持记账单、离休干部医疗手册到住院处登记。3.外伤病人住院待遇申报？职工、居民医保：先按自费办理入院，3个工作日内提交门诊病历、入院记录复印件到医保科，经市社保审核，若符合即予办理。（由于打架、斗殴、酗酒、吸毒等违法犯罪行为、交通事

2、故、工伤、自伤自残等不能办理。各种美容、非功能性整容、矫形及生理缺陷的手术、检查治疗费用。）4.各类医保住院待遇（起付、报销比例、年累计封顶线）→可在就医时即时补偿。1）.职工医保：住院起付1000元，基本医疗费用：床位费50元/天，在职公务员报销90%，在职非公务员报销80%，退休公务员报销92%，退休非公务员报销84%,非基本医疗费用全部自负，单次住院基本医疗费用最高限额4万，高额医疗费用12万元，一个年度累计最高限额22万元，高额报销90%。2）.居民医保：住院起付1000元，基本医疗费用：床位费50元/天，一档报销45%（缴费30元/年及农村居民），二档报销55%（

3、缴费120元/年），非基本医疗费用全自负。全年累计可报销3.6万元，高额医疗费用补充保险最高限额一档为10万元，二档12万元。（含住院、急诊死亡、特殊病门诊及其他补偿费用）。3）.本年度出生的新生儿：其母亲若已参保，按一档待遇享受（不可在医院即时补偿）。若出生3个月内参保，则按投保的档次享受相应的待遇，并可追溯至出生之日（可即时补偿）。4）.困难居民住院医疗补助：城镇“三无对象”7、农村五保户住院减免个人自负费用（包括起付标准、部分自付、高值材料超限额部分、共付段个人支付比例、高额保险个人支付比例、超高额费用）即非医保费用除外。5）.贫困精神病人住院医疗救助：属个人支付的医

4、疗费用由残联康复救助基金全额救助（限在市四或汕大精卫住），即全额报销。6）.重点优抚对象住院医疗补助：按不同类别减免个人自负费用包括起付标准、部分自付、高值材料超限额部分、共付段个人支付比例、高额保险个人支付比例、超高额费用）比例不同，具体如下：人员类别1000元内1000-5000元5000元以上一至六级军残一至四级80%95%100%五至六级70%90%100%七至十级军残、红军失散人员、烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属、复员军人50%带病回乡退伍军人、参战涉核退役人员、其他享受抚恤定补优抚对象15%上述人员涉及交叉享受待遇时，按贫困精神病人→-城镇“三无对象、

5、农村五保户→-重点优抚对象住院待遇顺序就高享受。5.各类医保门诊待遇职工医保：普通门诊统筹月限额20元/月，报销比例50%，可在就医时即时补偿。月可累计，不可跨年。（若同时享受门诊特殊病种待遇者，顺序：特殊病种→门诊统筹）居民医保：普通门诊统筹年度限额一档20元/年、二档80元/年，报销比例50%（需在基层医院就医）。离休干部：无限额，每单超过100元，需医保科科长审批，超出300元，需主管院长审批。（需在指定医院就医才能即时补偿）。门急诊抢救无效死亡者，免起付，报销比例职工医保同住院、居民医保50%（无在医院即时补偿）。6.哪些情况下可以办理家庭病床？待遇及申报程序？1）

6、.恶性肿瘤门诊放、化疗患者2）.需卧床治疗的骨折患者3）.白内障门诊手术治疗的患者待遇：起付标准为400元。报销比例同住院，即在职公务员报销90%，在职非公务员报销80%，退休公务员报销92%，退休非公务员报销84%,居民报销50%。一个年度内7享受家庭病床待遇的时间不超过60天。申报程序：病人到医保科领取或网上下载《汕头市医疗保险家庭病床申请表》一式三份，由具有本专业付主任或主任医生职称的医生填写，医保科科长审核，并附疾病证明书，检查报告单，医嘱复印件等证明材料，到所属社保经办机构办理备案手续，病人凭已审批的《汕头市医疗保险家庭病床申请表》到住院收费处办理入院手续。参保人

7、自办理备案手续次日起，享受家庭病床待遇。7.哪些情况下可以转院诊治？(1).危重伤病员，必须转院进行抢救治疗的；(2).经多次检查会诊，仍未确诊的疑难病症，需转院诊治的；(3).因病情需要，须做某项检查和治疗，就诊定点医院尚未开展此项检查或治疗项目的。8.转院诊治手续怎样办理？（居民医保无需办理转诊手续）主管或接诊医生到医保科领取审批表，由本专科副主任以上医师提出转诊意见，科主任签署，经医务科科长审核、主管院长批准，医保科盖章，送市社保经办机构备案。备案时附上：门诊病历或出院小结（复印件）、主要检查报告单（复印件）