gustilo_型小腿开放性骨折的治疗现状

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1、·1012·JournalofPracticalOrthopaedicsVol．19，No．11，Nov．2013文章编号:1008－5572(2013)11－1012－04GustiloⅢ型小腿开放性骨折的治疗现状1222*2陶海涛，许嘉宁，张志，李行浩，赵秀玲(1．青岛市第三人民医院骨外科，山东青岛266041;2．上海市闵行区中医医院骨科，上海201102)中图分类号:Ｒ683．42文献标识码:A严重开放性小腿骨折多为遭受高能量创伤而引起，周围兰氏阴性菌敏感的药物进行治疗。除此之外，也有人主张早软组织损伤严重，

2、损伤面积大，污染重，组织缺损，部分患者期应用广谱抗生素。［8］有大面积的皮肤剥脱伤、肌肉绞扎挫灭伤以及深部肌腱、神2．2手术时限的确定袁志等根据Gustilo分型的原则［1］经、血管损伤，骨折常呈粉碎性，可有骨缺损。现就近五年对感染率进行了研究和预估，认为Ⅲa型感染率为7%，Ⅲb来国内外正式发表的文献对GustiloⅢ型小腿严重开放性骨型感染率达到10%～50%，Ⅲc型感染率为25%～50%。该［9］折的治疗现状作一综述。项研究对手术时限的确定有着指导性的意义。胥少汀等目前，临床上被广泛采用和接受的分型方法，20世纪

3、80也认为，伤后6～8h内是清创术的黄金时间，因为污染伤口［2］年代由Gustilo和Anderson所提出。该分型法对创面骨的细菌尚未侵入组织深部。污染较轻的伤口经彻底清创后折、软组织损伤的特点进行综合和全面的评估。1984年可以基本做到彻底清创;超过6～8h而在24h以内，细菌尚［3］Gustilo对该型又细分为三个亚型，Ⅲa型:伤口一般大于未大量繁殖，积极合理应用抗生素的情况下合理的清创同样10cm，组织污染重，皮肤软组织及肌肉损伤重，多为粉碎性能够明显降低感染的发生率;超过24h的创面一般不做彻底骨折，可有骨

4、外露情况存在;Ⅲb型:伤口一般大于10cm，组清创，简单清除明显的坏死组织，换药治疗，待二期感染坏死织污染重，皮肤及软组织严重缺损，骨折外露，治疗常需行软界限明确后再行清创处理。组织覆盖;Ⅲc型:为在Ⅲb型基础上合并有血管损伤，一期2．3合理有效的清创治疗开放性骨折骨折端与外界相处理时需要行血管修复。通，因而病理变化复杂，给治疗带来了更多的难度。伤口污1GustiloⅢ型小腿严重开放性骨折患者的入院评估染重、皮肤软组织碾挫伤严重因而增加了感染的危险。防止创伤性休克是入院时常合并的并发症。患者入院后应感染的首要方法是合

5、理有效的清创处理。18世纪Desault提该严密监测生命体征，如合并有休克，应积极抗休克处理，及出清创术的概念，经过几代医生的不断努力总结经验，目前［4－5］时恢复有效循环血容量。伤肢出血较多时应临时应用该治疗体系已经非常完善。清创术也有其局限之处，要求临止血带进行合理有效的止血处理。对患者的重要脏器及患床接诊医生在术前检查的各个环节都要避免再次污染创面。肢损伤情况进行进一步检查评估，多科室联合会诊治疗。根创面冲洗液目前仍然以0．9%氯化钠溶液为主，创口周围皮据患者的病史、临床查体情况、影像学检查对伤情进行正确肤可以

6、用肥皂水刷洗。冲洗的过程中可以加入苯扎氯铵、稀的诊断和评估，根据评估的结果选择合理的手术治疗及术后盐水碘伏溶液、术尔泰等，冲洗的目的是尽量清除伤口存在［10］处理方案。的细菌而不是杀菌。梁延波对抗生素液与0．9%氯化钠2GustiloⅢ型小腿严重开放性骨折的治疗溶液进行了临床对比研究发现，其效果无统计学意义。3%2．1抗生素的应用开放性骨折抗生素的应用对于预防感双氧水可以有效地改善组织细胞缺氧，并且可以减少厌氧菌染有一定的作用。细菌侵入伤口以后一般经过6～8h的繁的繁殖及机体对毒素的吸收，因而一直作为常规应用。翁伟［

7、6］［7］［11］殖，产生毒素，使污染创面转变为感染创面。钱列民对峰等对便携式脉冲冲洗装置的清创效果进行动物试验研清创前及清创8h以后创面分泌物进行培养分析，认为清创究后发现，与对照组相比可以明显的降低创面内细菌的数量后革兰氏阴性菌株明显高于革兰氏阳性菌菌株。积水潭医和种类，脉冲间液体流动压力规律性的增加和减低，使得组院(1998)研究报告也显示，开放性骨折感染的细菌污染源多织得以收缩和舒张，从而使粘附于组织上的异物、细菌等脱来源于院内菌，以革兰氏阴性菌为主，应该尽早的选用对革落冲走，达到清创的目的。特别是在伤员较多

8、的情况下，先*本文通讯作者:李行浩实用骨科杂志第19卷，第11期，2013年11月·1013·期应用脉冲式冲洗装置进行伤口处理，可有效延长清创术的定后愈合的初期常采用静力加压固定，提高了固定的稳定时限，有效降低感染的发生率，对开放性创伤的救治有积极性。待有骨痂生成后通过去除加压杆，使静力固定变为动力的意义，目前在临床上已经得到了推广和应用。软组