糖尿病肾脏疾病最新临床指南解读

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1、糖尿病肾脏疾病最新临床指南解读海军总医院周春华★我国糖尿病患病率急剧增加★糖尿病患者总数已达4000余万★每天新增300病人，每年新增120万病人★2025年患者总数可能增加至1亿人★糖尿病人中有30％～40％并发糖尿病肾病糖尿病防治形势严峻需要我们大家的共同努力！2007年K/DOQI指南2007年美国国家肾脏基金会第一次为糖尿病慢性肾脏疾病推出临床实践指南和临床实践建议，全文发表于《美国肾脏病杂志》2007年2月的增刊上。共有5条临床实践指南和4条临床实践建议2010年2月，NKF主席MichaelRocco宣布开始

2、对糖尿病和慢性肾脏病指南进行更新，修改后的指南将会涵盖包括高血糖控制等方面的最新研究成果，修改后的指南草案预计将在2011年1月公之于众K/DOQI指南推荐使用糖尿病肾脏疾病（DKD）取代目前使用的糖尿病肾病(DN)来描述由于糖尿病所导致的肾脏疾病这样有利于将糖尿病导致的肾脏疾病和其他慢性肾脏疾病这两者区分开来。因为糖尿病患者出现CKD并不一定都是糖尿病所引起的糖尿病肾脏疾病DKD糖尿病肾病DN术语的变化：2007糖尿病慢性肾脏病临床实践指南指南1、糖尿病慢性肾脏病的诊断和监测指南2、糖尿病慢性肾脏病患者的血糖控制指南3

3、、糖尿病慢性肾脏病患者的血压控制指南4、糖尿病慢性肾脏病患者的血脂控制指南5、糖尿病慢性肾脏病患者的营养治疗糖尿病患者何时开始监测？以监测糖尿病患者出现微量白蛋白尿来早期诊断DKD。当糖尿病患者在以下情况时应开始监测：--1型糖尿病诊断后5年（A级证据）--2型糖尿病诊断后（B级证据）糖尿病患者应如何监测？监测微量白蛋白尿提倡采用的方法为：取一个时间点的尿标本测量尿白蛋白/尿肌酐比值（ACR），并在以后的3～6个月内重复检查2次糖尿病肾脏疾病的诊断在排除尿道感染的情况下，检测结果为阳性方可诊断（B级证据）。三次检查中若有

4、两次微量白蛋白尿：ACR在30～300mg/g之间临床白蛋白尿：ACR＞300mg/g诊断中需注意的问题：存在以下情况时，考虑CKD是由糖尿病引起的：◇存在大量蛋白尿(B级证据)◇存在微量蛋白尿并伴以下情况：★糖尿病视网膜病变(B级证据)★1型糖尿病病程超过10年(A级证据)CKD可能是由其他原因引起无糖尿病视网膜病变231.无糖尿病视网膜病变2.GFR急剧下降（特别是糖尿病早期）3.蛋白尿迅速增加或迅速出现肾病综合征诊断中需注意的问题：诊断中需注意的问题：CKD可能是由其他原因引起454.顽固性高血压5.活动性尿沉渣6

5、.其他系统性疾病的症状和体征7.使用ACEI或ARB类药物后2～3个月内GFR下降＞30%必要时应考虑肾活检病理检查予以明确诊断诊断中需注意的问题：DKD的诊断还包括对于肾功能的评估。由于糖尿病肾脏疾病患者GFR升高或处于正常的高值尤其是在早期通过评估GFR评价肾脏受损的情况不是很可靠，评估GFR只能用于CKD3期或更晚期的患者2007糖尿病慢性肾脏病临床实践指南指南1、糖尿病慢性肾脏病的诊断和监测指南2、糖尿病慢性肾脏病患者的血糖控制指南3、糖尿病慢性肾脏病患者的血压控制指南4、糖尿病慢性肾脏病患者的血脂控制指南5、糖

6、尿病慢性肾脏病患者的营养治疗治疗中需注意的问题--降糖治疗强化血糖控制对预防DKD和减慢肾脏病进程有重要作用,对于1型和2型糖尿病患者的大规模前瞻性随机研究均支持糖化血红蛋白控制在7.0%以内（A级证据）对于糖尿病患者是有利的，尤其是对于防止糖尿病视网膜病变和改善肾脏预后这两方面有较强证据对伴有心血管病高危因素的人群要慎用强化胰岛素治疗治疗中需注意的问题--降糖治疗分类药物CKD3、CKD4期血液透析第2代磺脲类降糖药格列吡嗪无需调整剂量无需调整剂量格列齐特无需调整剂量无需调整剂量α糖苷酶抑制剂阿卡波糖SCr>176.8

7、mol/L，慎用禁用双胍类二甲双胍女性SCr>124mol/L男性SCr>133mol/L禁用禁用非磺脲类促泌剂瑞格列奈无需调整剂量无需调整剂量那格列奈餐前自低剂量60mg开始禁用噻唑烷二酮类吡格列酮无需调整剂量无需调整剂量罗格列酮无需调整剂量无需调整剂量2007糖尿病慢性肾脏病临床实践指南指南1、糖尿病慢性肾脏病的诊断和监测指南2、糖尿病慢性肾脏病患者的血糖控制指南3、糖尿病慢性肾脏病患者的血压控制指南4、糖尿病慢性肾脏病患者的血脂控制指南5、糖尿病慢性肾脏病患者的营养治疗治疗中需注意的问题--降压治疗高血压是DKD进

8、展的一个危险因素，抗高血压治疗能够有效的降低这种风险对DM伴有高血压以及大量白蛋白尿患者ACEI，ARB和非二氢吡啶类钙离子拮抗剂比其他降压药物降蛋白尿的作用更为显著血压目标值应控制在130/80mmHg以内，部分患者控制血压非常困难，要达到靶目标值往往需要多种降压药物联合应用JAmSocNephrol.2005Oc