糖尿病肾脏疾病诊断治疗指南

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1、糖尿病肾脏疾病诊断治疗指南解读12021/9/19背景；关于糖尿病肾病的命名；临床实践指南（5个）；临床实践推荐（4个）；尚需研究与解决的问题；主要内容22021/9/19背景；关于糖尿病肾病的命名；临床实践指南（5个）；临床实践推荐（4个）；尚需研究与解决的问题；32021/9/19美国肾脏病基金会(NationalKidneyFoundation,NKF)制定;(2007年)第一个针对糖尿病并发慢性肾脏病患者的指南;K/DOQI.ClinicalPracticeGuidelinesandClinicalPracticeRecommen

2、dationsforDiabetesandChronicKidneyDisease[J].AmJKidneyDis,2007,49(suppl2):S1-S178.42021/9/1943%的糖尿病患者出现微量白蛋白尿,8%的糖尿病患者可见大量白蛋白尿。糖尿病占肾功能衰竭原因的比例：1980年的18%；2004年的45%；52021/9/19美国2001年对30个省市糖尿病住院患者慢性并发症调查:1/3合并肾脏损害；62021/9/19中国糖尿病已是发达国家慢性肾脏疾病(CKD)的首位病因,也正在迅速成为发展中国家CKD的首位病因。对糖尿

3、病并发慢性肾脏病时，肾内科和内分泌科医师往往只侧重各自的专科情况，缺乏统一的认识。72021/9/19Diabetes:TheMostCommonCauseofESRDPrimaryDiagnosisforPatientsWhoStartDialysisDiabetes50.1%Hypertension27%Glomerulonephritis13%Other10%UnitedStatesRenalDataSystem.Annualdatareport.2000.No.ofpatientsProjection95%CI1984198819

4、9219962000200420080100200300400500600700r2=99.8%243,524281,355520,240No.ofdialysispatients(thousands)82021/9/19背景；糖尿病肾病的命名与分期；临床实践指南（5个）；临床实践推荐（4个）；尚需研究与解决的问题；92021/9/19糖尿病肾脏疾病(diabetickidneydisease,DKD)糖尿病肾病(diabeticnephropathy,DN)；关于糖尿病肾病的命名102021/9/19DKD的分期及定义（Mogenson

5、1984）112021/9/19慢性肾脏病的分期（K/DOQI）2021/9/1912背景；糖尿病肾病的命名与分期；临床实践指南（5个）；临床实践推荐（4个）；尚需研究与解决的问题；132021/9/19DKD的筛查和诊断临床实践指南1142021/9/19开始筛查DKD的时间1型糖尿病在确诊5年；（A级）2型糖尿病确诊后；（B级）152021/9/19筛查内容尿白蛋白/肌酐(ACR)比值(B级);血清肌酐估计GFR(B级);162021/9/19ACR筛查注意事项排除尿路感染；并在3～6个月复查；代谢紊乱（酮症、高血糖）和血流动力学因素

6、（运动、蛋白摄入、利尿剂使用、尿路感染）等影响尿白蛋白，因此推荐以3次检测结果作为确诊依据；推荐晨尿为最佳标本；使用造影剂可增加造影剂肾病的发生；172021/9/19造影剂肾病的发生率正常人3％糖尿病5～10％慢性肾病10～20％糖尿病并慢性肾病20～50％182021/9/19防治造影剂肾病的策略造影前2天停用增加造影剂肾病和乳酸性酸中毒的药物：非甾体抗炎药、二甲双胍；使用盐水水化、稀释血液；使用最小剂量的造影剂；使用等渗非离子造影剂；使用乙酰胱氨酸0.6bid预防；192021/9/19估算肾小球滤过率（eGFR）的价值成人T2DM

7、可以无白蛋白排泄率升高，但是此时GFR可能已明显降低；相当比例的成人T2DM尿白蛋白排泄率不升高，而GFR＜60ml/min；单独血肌酐测定本身并不能评估肾功能，计算eGFR从而对慢性肾脏病变进行肾功能分期；成人T2DM每年至少测定一次血肌酐，并估算GFR；202021/9/19eGFR的计算公式MDRD公式：GFR=186×{[Scr(μmol/L)/88.4]-1.154}×年龄-0.203×0.742(女性)×1.21；Cockcroft-Gault公式：GFR=(140-年龄)×体重(kg)/72×[Scr(μmol/L)/88.

8、4]×0.85（女性）；212021/9/19DKD患者白蛋白尿分期微量白蛋白尿：ACR在30～300mg/g；大量白蛋白尿：ACR>300mg/g；222021/9/19DKD临床诊断存在大