冠状动脉粥样硬化性心脏病

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1、冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)，也称缺血性心脏病。是指冠状动脉及其主要分支有动脉粥样硬化，使血管腔狭窄或阻塞，引起心脏供血不足，而导致心肌缺血缺氧或坏死性损害。除动脉硬化外，有些少见的冠状动脉病也可以引起冠状动脉供血不足和心肌缺血，它们对心脏所造成的病变在临床上表现十分相似。所以，临床上把所有由冠状动脉病变或供血不足引起的心脏病统称冠状动脉性心脏病，也称缺血性心脏病。       (一)一般护理       恢复期或缓解期的病人仍需充分休息，居室应清静，避免噪声；可适当活动，如床旁洗漱、如厕等，但不能做剧

2、烈运动，要避免疲劳。心肌缺血症状发作时，应嘱患者停止活动，卧床休息，也可坐位休息。有发绀、呼吸困难表现时应给予吸氧。       (二)饮食       合理膳食，要清淡、易消化、低脂低盐饮食、忌烟酒，少食多餐，严禁暴饮暴食，控制体重。限制高脂肪食品，尽量少吃肥肉、动物油、高脂奶品以及蛋黄、动物内脏等食品。选择食用胆固醇含量低的食品，如蔬菜、豆制品、瘦肉、海蜇、鱼类等食品，多食富含维生素C和粗纤维的新鲜的水果；尤其是多吃含纤维素多的蔬菜，可以减少肠内胆固醇的吸收。限制甜食，糖可在肝脏中转化为内源性三酸甘油酯，使血

3、浆中三酸甘油酯的浓度增高。嗜烟者冠心病的发病率和病死率是不吸烟者的2～6倍，且与每日吸烟支数成正比。原因之一与嗜烟者(每日超过20支)血清中总胆固醇及甘油三酯水平升高，高密度脂蛋白水平降低有关。酗酒或长期饮酒，可以刺激肝脏合成更多的内源性三酸甘油酯，使血液中低密度脂蛋白的浓度增高引起高脂血症。对体重超过正常标准的人，应在医生指导下逐步减轻体重。       (三)病情观察       患者发作心肌缺血常有胸前区的压迫感、针刺感、疼痛、心慌、心悸，眩晕、胸闷、气短、乏力、四肢酸软、血压不稳等症状。要进行心电监护，定

4、时监测血压、心、率、心律、血氧饱和度。注意观察神志、呼吸、心率、血压等体症的变化，同时密切观察患者胸痛的性质、程度、部位、发作频率、持续时间及用药后的反应。特别注意有无血压下降及心率、心律的变化及疼痛缓解情况，发现异常及时通知医生处理。       (四)对症护理       主要为缓解疼痛、避免增加身体氧耗是预防心绞痛和心肌梗死的主要措施。因此护士要通过细致的观察、准确地执行医嘱、耐心倾听患者的主诉，发现异常及时通知医生处理。       1.疼痛护理心绞痛剧烈疼痛可使交感神经过度兴奋，引起心率加快，血压升高和

5、心排血量增加，从而增加心肌耗氧量。患者发作时应卧床休息，遵医嘱先给予硝酸甘油舌下含服或口腔黏膜喷雾，2～3min后询问患者症状是否有所缓解。如疼痛不能缓解可遵医嘱给予镇痛剂，一般首选止痛药物为吗啡，用量为3～5locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),who

6、gotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcamemg，静脉注射。在使用药物过程中，要密切观察患者胸痛的性质、程度、部位、发作频率、持续时间及对药的反应情况。同时注意是否有呼吸抑制及血压下降等情况发生。由于发病早期可逆性心肌缺血的疼痛和心肌梗死所致的疼痛常混淆在一起，如果剧烈的胸疼痛持续不缓解，提示心肌严重缺血。因此当患者反复发作疼痛持续不缓解时应立即报告医生及时处理。       2.排便护理由于卧床，食量减少和应用吗啡易引起便秘，因此患者入院后遵医嘱常规适当使用缓泻药

7、物，如通便灵，麻仁润肠丸等药物。对有便意但排便困难者给予应用开塞露，必要时给予甘油灌肠，以不费力气为原则，因为排便时用力过度会增加心脏负荷，诱发心律失常导致心脏破裂甚至死亡。对病情尚未稳定的患者排便过程中应加强心电监测，一旦出现心律失常应及时停止排便动作并做相应处理。       (五)药物治疗护理       1.硝酸酯类药冠心病常用药物有硝酸甘油、硝酸异山梨酯和5-单硝酸异山梨酯。主要对平滑肌有扩张作用，以扩张静脉为主，外周静脉扩张，回心血量减少，左室舒张末压(前负荷)降低。扩张动脉使外周阻力(后负荷)降低。

8、动静脉扩张使心肌耗氧量减少，缓解心绞痛。硝酸甘油分为片剂、气雾剂和针剂。片剂和气雾剂主要用于心绞痛发作时舌下用药，针剂主要用于预防心绞痛发作。下壁心肌梗死特别是合并右室梗死伴血压下降时，为保证正常灌注，禁忌静脉使用硝酸甘油。硝酸甘油静脉滴注的维持量一般在10～30μg/min，最大剂量不超过80～-100μg/min，持续静脉使用24～48h，使用时间不宜过长，以免产生耐