神经科抑郁焦虑障碍的识别和筛查

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1、综合医院抑郁焦虑障碍的识别随着中国现代化及现代医学科学飞速发展，人们生活水平的提高，生产与生活节奏的加速，生活方式的改变，医疗保健事业的发展，人类平均寿命的增加，人口疾病谱己出现明显变化。威胁人类生命与消耗资源最大的几种疾病已经不是传染病而是与社会心理因素、人类生活方式、人类自身行为密切相关的疾病。早1997年WHO报告的中国疾病负担分布情况显示，心理障碍已成为引起我国疾病负担最大的第二号疾病，将成为21世纪危害人类健康的主要疾病之一。数据显示近四分之一的综合医院就诊病人存在抑郁/焦虑症状。绝大多数

2、疾病的发生是由生物的、心理的、社会环境多种因素综合作用的结果，因此治疗、转归和预防也必需用多种手段来干预。不论是综合医院或各种专科医院所服务的患者不可能简单的分为纯躯体性疾病和纯心理疾病。大量以心理问题为主或与情绪相关的疾病以躯体症状为表现的患者，首诊于综合医院而被忽视、漏诊，未得到恰当的诊断与治疗。就诊于综合医院的抑郁焦虑障碍患者，约2/3主要表现为躯体症状。以各种躯体不适往返于内外各科，而各项检查多为正常或检查结果与患者主诉症状程度不符，亦即所谓“躯体化”。患者的抑郁焦虑情绪被躯体症状所掩盖，尤

3、其对伴有躯体疾病，一旦内外科疾病的诊断成立，便忽略了情绪问题；另外，患者害怕被认为是精神疾病而受歧视，故患者刻意掩盖或否认，导致了情绪障码的诊治困难。其中以头痛、头晕、头昏、头胀、头紧绷感、疲乏、失眠、颈肩痛、肢麻等神经系统症状的患者通常就诊于神经科，加之多种神经系统疾病如脑血管病、帕金森病、老年期痴呆、多发性硬化、癫痫等等均在病程不同阶段易伴随情绪障碍的发生，影响疾病诊断、康复和治疗效果，浪费大量医疗资源，经久不愈也导致患者丧失治愈的信心。故在临床实践中对抑郁、焦虑障碍的识别和筛查尤为重要。抑郁焦

4、虑障碍主要有3个症状群:1、核心症状群2、精神症状群3、和躯体症状群抑郁焦虑中常见的躯体症状包括食欲和性欲改变，疲乏，睡眠障碍，非痛性躯体症状（如头晕、头昏、头胀、头紧绷感、疲乏、心悸、胸闷，呼吸困难和胃肠功能紊乱等等）。全身性的疼痛（如头痛、颈痛、背痛、腹痛、肢痛、肌肉痛等等）。其中常见神经系统症状为睡眠障碍、头痛、颈部疼痛、背部疼痛、腰部不适、慢性耳鸣及头晕。（一）神经系统症状的识别1、睡眠障碍及疲乏：这是抑郁焦虑障碍最常见的躯体主诉，在躯体症状中出现的频率最高，其中睡眠障碍为98%，疲乏83%

5、，故对有睡眠障碍伴或不伴疲乏的患者，应常规进行抑郁焦虑障碍的筛查。除了常见的入睡困难、易醒、早醒、睡眠感缺失外，睡眠过多是很多非专科医生常常忽略的问题。患者通常以为失眠是造成所有躯体不适的根源，失眠问题解决后其他问题即可迎刃而解。很多患者对睡眠障碍的认知错误颠倒了因果，故在就诊的有限时间内，通常以此作为诉说的主要内容，而忽略或刻意回避对情绪症状的表述，造成了医生对情绪障碍的漏诊或误诊。2、头痛：头痛是许多神经系统疾病最常见也最早出现的症状之一，通常具有相对典型的疼痛特点、诱因、持续时间等发作规律，而

6、抑郁焦虑障碍的头痛通常不具备该种规律性，疼痛通常为持续性，游走性，全头胀痛，头部紧绷感，重坠感甚至为不能具体表述的“头部不适”，并且常与情绪或睡眠相关。头痛在抑郁焦虑的躯体症状中出现频率为42%，在完善了相关神经系统体查及影像学检查，基本排除了颅内占位、感染、血管因素后，慢性头痛要考虑到抑郁焦虑障碍的可能性。尤其对以往诊断为“神经衰弱”，“神经官能症”，“自主神经功能紊乱”的患者更要注意识别，部分患者以头痛为唯一主诉，否认其他躯体不适及情绪问题，更加大了识别的难度。3、头晕及慢性耳鸣：抑郁焦虑障碍患

7、者的头晕症状通常与头痛相伴存在。与神经系统常见眩晕症状不同，以头部的昏沉感为主，“头脑不清晰感”，“思路闭塞，脑子迟钝”，“脑子一片空白”，“头胀”，“头重”，常伴长期慢性耳鸣，可伴恶心、呕吐，但通常不伴视物旋转及听力下降，无眼震等神经系统定位体征。部分患者易被归结为“脑动脉硬化”、“颈椎病”或“椎基底动脉供血不足”，故对自称有此病史的患者应进行鉴别。4、颈背部疼痛：颈背部疼痛也是许多神经科患者比较常见的症状，患者通常归结于“颈椎病”，这与既往患者的就诊经历有很大关联。由于初级医疗机构内外科对抑郁焦

8、虑的低识别率，缺乏整体思维，造成“局部不适，局部疾病解释”，而诊断以颈椎病。但很多患者不具有明显的神经系统体征，或疼痛的分布及严重程度并不能完全用已发现的客观病变去解释，此时需要询问其他抑郁焦虑相关症状。此外，手抖也是抑郁焦虑的常见症状之一，常常疑为帕金森病症状，但这种手部震颤通常比较粗大且与情绪明显相关，间断出现，时轻时重。紧张、担心时出现或明显加重。就诊中获知上述症状之一，需对其他常见神经系统症状进行询问，并进一步询问其他系统躯体症状，以整体的观念进行鉴别诊断及情