有创血流动力学监测

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1、有创血流动力学监测2007.91.概念血流动力学监测可分为无创和有创两种；无创是应用对机体组织没有机械损害的方法，经皮肤或黏膜等途径间接取得有关资料。有创是指经体表插入各种导管或监测探头到心脏或血管腔内，利用各种监测装置直接测定各种生理参数。2.基本装置（1）      测压导管：常用的有周围动脉测压管，如留置针——可测ABP：深静脉置管——可测CVP：漂浮导管、PICCO等（2）      测压导管：为特制管道，越短越好，较硬（3）      冲洗装置：肝素盐水（1u/ml）、压力袋（保持在300mmHg）（4）

2、      压力传感器：将压力信号转换为电子信号床边监护仪：接收电子信号并将压力波形和数值显示在示波屏上（需要模块及导线）3监测准确性的保证1.（1）      换能器的位置：将水气交接处（通大气的三通）置于右心房水平（腋中线第4肋间），以抵消监测管道带来的压力改变。当病人体位抬高时，换能器位置应从零点水平抬高（2）      换能器调零：关闭病人侧三通，将换能器通大气，按监护仪上的自动调零键，然后转通三通，使与大气隔绝（3）      影响波形传输的常见因素：管道堵塞、血栓形成、管道中有血或气泡、管道扭曲、管道太

3、长、连接处太多、连接不紧密、换能器损坏（4）      监测管道及导管护理常规：1.妥善固定测压管道，防止扭曲与移位2.保持管道密闭无血及气泡，推荐使用内置换能器系统。三通仅在归零及采血时打开3.每72h更换测压系统4.注意无菌操作，尽早拔除导管周围动脉置管——常用的动脉（1）桡动脉：为首选。因其位置表浅，有良好的平行血流灌注，易于护理、固定和观察，置前须做ALLEN’s试验（操作者先用两手压迫病人的桡动脉和尺动脉，然后嘱病人手上抬，握拳放松6-7次后解除对尺动脉的压迫，观察手掌颜色。如首长在6s内由白变红，则试验

4、为阴性，可行穿刺：如超过7s，则谨慎穿刺：如15s禁止穿刺）（2）足背动脉：弹力纤维少，且血管顺应性差，因此所测收缩压比上肢高20mmHg，而舒张压比上肢低10mmHg动脉血压的波形及意义概念：     动脉血压是血液在血管内流动时作用于血管侧壁的压力，正常动脉压分收缩压及舒张压收缩相动脉压急骤上升到顶峰，然后血流经主动脉到周围动脉，压力波下降，主动脉瓣关闭产生一重脉切迹。重脉切迹后波形逐渐减弱至基线，最低点为舒张压——参考动脉血压波形图动脉收缩压（SBP）正常值为90-140mmHg，收缩期左心室内射出血液时的最

5、高压力，主要由心肌收缩力和心排量决定。舒张压（DBP）正常值为60-90mmHg，主要反映外周血管阻力，维持冠状动脉灌注压。脉压（SBP-DBP）正常值为30-40mmHg，由每搏输出量和血容量决定。平均动脉压[DBP+1/3（SBP-DBP）]，为心动周期的平均血压，正常值为85-90mmHg，为脑肾灌注的重要指标异常动脉血压波形的意义1低血容量：脉压缩小及随呼吸波动的不稳基线，重脉切迹下移2主动脉瓣狭窄：收缩相延缓，重脉切迹不易辨认3主动脉关闭不全；收缩相上升，舒张相降低，重脉切迹消失4心律失常：明显的持续的压

6、力线消失5波形低平：管尖贴壁，部分堵塞，三通或换能器中有血或气，管路太软6数值过高或过低：换能器位置不正确7无数值：三通转向错误，压力范围选择不正确6动脉测压导管的护理（1）监测管道及导管护理常规（2）穿刺处血肿的预防：拔管后压迫5-15min，以弹性绷带包扎，使用肝素者停肝素2h拔管（3）发现管路中有血块时应用注射器抽出，不可注回（4）任何肢端出现灌注不良表现，如温度改变、有色斑等，应立即拔除穿刺管（5）无菌操作，尽早拔除导管，以防止局部感染和败血症的发生漂浮导管（Swan-Ganz）血流动力学监测构造长约11

7、0cm、可弯曲的聚氯乙烯导管，可分3、4、5腔，不透光（1）顶端开口：测PAP（2）距离顶端30cm开口：当顶端位于肺动脉时此孔位于右心房，可测RAP、CVP，并由此注如冷NS（3）与尖端稍后的乳胶小气囊相通的开口：可充气约1-1.5ml（最好充CO2，易溶解易消散）膨胀使导管随血流漂至肺动脉，测PAWP（4）距离顶端4cm：藏一热敏电阻，能反映血温变化，其尾端与CO计相连，腔内利用热稀释法测定CO（5）距离顶端31cm：有一附加右房腔，供输液用准备：同有创测压导管选择：成人F678；儿童F45急救设备：静脉切开包

8、、抢救药物、除颤仪、吸氧装置术前准备：抗生素预防细菌性心内膜炎；心导管用灭菌NS冲洗；做好抢救准备；连接ECG适应症：（1）      评估右心室功能（2）      区别心源性与非心源性肺水肿（3）      休克、严重创伤、呼衰、心衰（4）      心脏大血管手术（5）      控制性降压术（6）      指导心血管治疗并发症：（1）      心