有创血流动力学监测.ppt

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1、有创血流动力学监测王苏苏一、有创动脉血压监测是动脉穿刺置管后通过压力测量仪进行实时的动脉内侧压，能够准确反映每个心动周期动脉收缩压、舒张压和平均动脉压的变化数值与波形，是一种常用的有创血流动力学监测方法，其抗干扰能力较无创血压监测好，测量结果可靠，尤其适于严重低血压、休克、周围血管收缩或痉挛等患者的动脉血压监测。动脉内侧压应选择具有一定侧支循环的动脉，防止一旦发生血栓时远端组织的血液供应受到影响。►桡动脉：首选途径。其表浅，易于固定及穿刺成功率高。穿刺前需做Allen实验以判断尺动脉的循环是否良好，若Allen实验阳性则不宜选用桡动脉穿刺。►

2、还可选择肱动脉、腋动脉、尺动脉、足背动脉或股动脉途径。1.测压途径2.测压方法（1）测压器材与仪器：主要包括动脉穿刺针、换能器、测压管道系统、肝素稀释液、加压袋及压力测量仪或多功能检测仪等。（2）动脉穿刺置管与测压：持动脉穿刺针向心方向穿刺进入动脉，拔出针芯同时推进外套管后有血液喷出证明穿刺成功，指压动脉防止血液持续流出，连接已排气及肝素化的测压管道系统，并通过换能器与压力测量仪相连，即可显示出动脉压的波形与数值。注意测压前应对压力测量仪进行校零，换能器的高度应与心脏在同一水平。2.测压方法3.并发症的防治最常见的是血栓形成或栓塞，严重时可引

3、起肢体缺血、坏死。还可能发生出血、感染和动静脉瘘等。预防的措施有：选择的动脉穿刺针不宜太粗，操作时注意严格无菌技术，尽可能减少动脉损伤；穿刺置管时间不宜过长，一般不超过7天；定时用肝素稀释液加压冲洗测压管道系统。二、中心静脉压监测（CVP）是指胸腔内上、下腔静脉的压力，严格的说是指腔静脉与右心房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标，主要适于各种严重创伤、休克、急性循环衰竭等危重患者的监测。1.正常值及临床意义（1）正常值：5~12cmH2O（0.49~1.18kPa）（2）临床意义：小于2~5cmH2O表示右心房充盈不良或血容量不足；大于15

4、~20cmH2O表示右心功能不良或血容量超负荷。CVP监测对了解循环血量和右心功能具有十分重要的临床意义，可作为指导临床治疗的重要参考。但当患者出现左心功能不全时，单纯监测CVP则失去意义。2.监测途径常用的途径有右颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉和股静脉等。3.测压方法压力测量仪法和简易CVP测压方法（1）测压器材与仪器：主要包括中心静脉穿刺用物、压力测量仪或多功能监测仪，也可用简易的测压装置。（2）中心静脉穿刺置管与测压：中心静脉穿刺后静脉导管通过三通一端与测压装置连接进行测压，另一端可连接静脉输液。注意换能器或简易测压装置的零点应置于第4

5、肋间腋中线水平。4.并发症的防治穿刺时注意无菌操作，置管期间加强观察与护理，以减少感染；穿刺时若误入动脉应局部压迫止血，防止发生出血和血肿。此外，避免出现气栓、血栓、气胸、血胸、神经损伤等并发症，预防措施关键在于熟悉解剖结构及严格遵守操作规程。谢谢！