有创血流动力学监测与护理.ppt

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1、重症医学科唐晓铃有创血流动力学监测与护理01020304有创血流动力学监测的意义CVP的监测有创血压的监测PICCO的监测CONTENT05护理要点有创血流动力学监测的定义是指经体表插入各种导管或探头到心脏或血管腔内，直接测定心血管功能参数的监测方法。无创与有创血流动力学监测比较无创监测有创监测优点缺点优点缺点安全影响因素多动态并发症多操作简单不准确准确操作复杂可重复连续性差连续对病情做出迅速的判断有创血流动力学监测的意义1.正确指导临床救治，采取及时的治疗2.CVP是指腔静脉与右心房交界处的压力。正常值

2、：5-10mmHgCVP>10mmHg：容量过多、心功能不良CVP<5mmHg：容量不足、周围血管张力减退中心静脉压（CVP）反映右心前负荷、循环容量、心脏泵血功能等股静脉颈内静脉锁骨下静脉中心静脉压监测的途径----中心静脉导管首选中心静脉压何时需要中心静脉压监测？快速液体输注输注血管活性药物或对血管有损伤液体评估容量状态评估组织灌注状态（SvO2）建立PICCO监测外周静脉开放困难注意什么？PEEP调整损伤静脉测量前准备管路通常回抽血路通常，推入无阻力管路中无气泡、血凝块动态反应试验方波试验传感器校零

3、操作:气液平面与大气相通按动监护仪的调零功能键作用:将大气压作为零点消除外界大气压和静水压的影响步骤：评估：患者平卧位换能器位于腋中线与第四肋间交点回抽有无回血、冲管校零观察波形稳定，读数准确记录参数中心静脉压与血压同时监测CVPBP意义措施--血容量不足快速补液-N血容量轻度不足适当补液+-心功能不全强心，扩血管+N容量血管收缩扩血管N-心功能不全或血容量不足伴容量血管收缩强心，扩血管，适当补液协和重症医学科的最新推荐：在保持循环稳定的情况下。CVP越低越好！有创动脉压监测何时需要有创动脉压监测？需要密

4、切监测动脉血压变化大剂量镇静药物静脉注射使用血管活性药物使用静脉降压药物休克及血流动力学不稳定频繁抽血注意什么？Allen实验阳性注意事项有创血压较无创高5~10mmHg，故当有创血压低于无创时，有创血压测量有误压力传感器平右心房水平测压管路通畅，无气泡、血凝块动脉穿刺针位置恰当注意事项PICCO监测是经肺热稀释技术和脉搏波形轮廓分析技术的综合。PICCO监测仪采用热稀释法测量单次的心输出量，并通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的心输出量（PCCO）,同时可计算胸内血容量（ITBV）和血管外肺水（E

5、VLW）等容量相关指标。创伤小，只需要放置中心静脉导管和动脉导管，无需肺动脉导管。动态、连续可以放置10天PICCO特点1.床旁定量测量肺水，指导治疗及判断预后参数明确，容易理解。儿童也适用2.中心静脉导管注射液温度探头容纳管（T型管）动脉热稀释导管注射液温度电缆PULSION一次性压力传感器PCCIAP13.0316.28TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625温度测量电缆压力电缆PiCCO技术PCCO（脉

6、搏轮廓心排量）HR（心率）AP（动脉压力）SV/SVV（每搏输出量/变量）SVR（全身循环阻力）*dPmax（左室收缩力指数）PPV（脉搏压力变异）CO（心排量）CI（心排指数）GEDV（全心舒张末容量）ITBV（胸内血容量）EVLW（血管外肺水）CFI（心功能指数）GEF（全心射血分数）PVPI（肺血管通透性指数）PiCCO连续监测指标PiCCO计算指标1.心脏前负荷指标胸内血容量（ITBV）和全心舒张末容量GEDV临床上反映心脏前负荷的常用参数：CVP、PAWP、LVEDP都是通过以压力代容积的方法来

7、反映心脏的前负荷，会受到心室顺应性、机械通气等多种因素影响。就心脏前负荷的严格定义“心脏舒张末期心肌纤维的初长”而言，即已指出心室充盈压不是前负荷的正确指标，只有心室舒张末期容量才是正确指标。以胸腔和心腔内的血容量指标直接来反映心脏的前负荷，以容量参数反映心脏容量状态消除了胸腔内压力及心肌顺应性等因素对压力参数的干扰，从而能更准确地反映心脏容量负荷的真实情况。避免了以往以压力代容积、以右心代全心的缺陷反映心脏前负荷敏感性和特异性方面，比CVP、PAWP、右心室舒张末期容积更强最主要的优点是它们分别在血容量

8、调整、儿茶酚胺和机械通气等多种改变时，不受影响仍能给出准确的前负荷变化2.心脏后负荷指标CCO全身循环阻力SVR动脉脉搏轮廓分析通过动脉压力波形的形状获得连续的每搏参数，经肺热稀释法的初始校正后，根据公式可以在每次心脏搏动时计算出每搏输出量（SV），并得CCO和SVR。与肺动脉漂浮导管的热稀释法比较相关性很好3.心肌收缩力指标GEF和CFI是评价心脏收缩功能参数中特有指标由SV与GEDV通过公式计算衍生出来的研究发现，C