不同路径微创经皮肾取石术治疗肾上盏结石.doc

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1、不同路径微创经皮肾取石术治疗肾上盏结石作者：袁坚，雷鸣，王露萍，刘冠昭，罗金泰，刘永达，叶政【关键词】肾；结石；手术　　Minimallyinvasivepercutaneousnephrolithotomywithdifferentpathwaysintreatmentofuppercalyxcalculi(reportof64cases)　　ABSTRACT:ObjectiveTosummarizeexperienceandimprovetheleveloftreatinguppercalyxcalculiwithminimallyinvasiveperc

2、utaneousnephrolithotomy(MPCNL).Methods64patientsunderwentminimallyinvasivepercutaneousnephrolithotomy.Theoperativeapproach,effectandmaincomplicationsweresummarizedretrospectivelly.Results43patientsunderwentmiddlecalyxnephrostome,thestonefreeratebeing88.4%;7patientslowercalyxnephrost

3、ome,thestonefreeratebeing85.7%;14patientsuppercalyxnephrostome,thestonefreeratebeing78.6%;1patientwith10thsubocostalanduppercalyxnephrostomy,sufferedfromlighthydrothoraxafterthenephrostomytubewaspulledouton6thdaypostoperation.Noneofthepatientssufferedfromseverehaemorrhageorneededtra

4、nsfusion.ConclusionChosingappropriatepathwayofMPCNLaccordingtothesize,shape,siteoftheuppercalyxcalculiandtheanatomyconstructionofkidneycollectingsystem,canimprovetheefficacyanddecreasecomplications.　　KEYWORDS:renal;calculi;operation　　摘要：目的总结提高微创经皮肾取石术治疗肾上盏结石的水平。方法回顾性总结64例肾上盏结石患者接受微创

5、经皮肾取石的手术路径、效果和主要并发症。结果肾中盏穿刺入路43例，结石清除率为88.4%；下盏穿刺入路7例，结石清除率为85.7%；上盏穿刺入路为14例，结石清除率为78.6%。1例第10肋间上盏穿刺入路患者，术后第6天拔除肾造瘘管后出现轻度液胸。无严重出血和需要输血病例。结论根据上盏结石的大小、形态、部位和肾脏集合系统的解剖情况，恰当地选择微创经皮肾取石的手术入路，可以提高疗效和减少并发症的发生。　　关键词：肾；结石；手术　　对于单纯性上盏结石，临床上首先考虑的方法是体外冲击波碎石(ESWL)。但是对于体积大于1.5cm、上盏颈狭长和/或结石占满肾盏空间的上

6、盏结石，ESWL的效果并不理想[1]。我科在2002年1月至2005年6月采用微创经皮肾取石术(minimallyinvasivepercutaneousnephrolithotomy,4MPCNL)治疗单纯性肾上盏结石患者64例，取得良好效果，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料本组患者64例。男37例，女27例。年龄16-79岁，平均49岁。左侧肾结石39例，右侧25例，均为阳性结石。肾脏上盏结石大小为9mm×11mm至25mm×32mm，平均14mm×19mm。所有患者术前接受中段尿细菌培养、泌尿系B超、IVP和/或逆行上尿路造影等一系列检查，

7、以明确诊断，了解肾盏积水状况，排除手术禁忌证。肾上盏结石伴相应肾盏积水患者43例，相应肾盏完全无积水患者21例。7例为开放手术后上盏残留结石或结石复发。9例患者曾接受至少一次ESWL治疗。所有患者均接受MPCNL治疗，术后3d内接受KUB检查，了解结石清除情况。肾脏造瘘管在术后4-7d拔除。双“J”管在手术后1个月拔除。统计住院期间的主要并发症。　　1.2手术方法患者在接受连续硬膜外麻醉后，先行患侧输尿管逆行插入输尿管导管。然后在完全俯卧体位下，经插入的输尿管导管逆行向患肾内注入造影剂，以C臂X线机辅助定位，经患侧第11肋间、12肋下或10肋间穿刺预定的肾盏建

8、立经皮肾工作通道，通道直径为16F。使