国际高血压治疗新进展林立

《国际高血压治疗新进展林立》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、国际高血压新指南带给我们的新思考林立华中科技大学同济医学院附属同济医院主要内容欧美高血压指南更新2013年ESH/ESC高血压指南2013年12月18日美国JNC8指南从指南到实践，我国高血压患者血压管理策略思考近年来国内外高血压指南推陈出新JNC8指南2013AHA/ACC/CDC高血压管理科学建议2013.6.142013ESH/ESC高血压指南2013.11.152013AHA/ACC/CDC高血压管理科学建议2013.12.18美国JNC8指南2013年12月18日JNC8指南2013年6月14日E

2、SH/ESC高血压指南1.2013ESH/ESCGuidelinesforthemanagementofarterialhypertension2.JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427PublishedonlineDecember18,2013.带给我们什么？主要内容欧美高血压指南更新2013年ESH/ESC高血压指南2013年12月18日美国JNC8指南从指南到实践，我国高血压患者血压管理策略思考2013年ESH/ESC高血压指南2013年6月14日，在意大利米兰举行的欧洲高

3、血压领域规模最大的大会——ESH年会上，具有里程碑式意义的高血压临床管理指南即2013ESH/ESC高血压指南正式发布！2013版ESH/ESC高血压指南较2007版指南修订18项具体诊断及治疗推荐更新点1欧洲高血压和血压控制的流行病学数据2家庭血压监测（HBPM）的预后价值得到强化，其诊断和管理作用仅次于动态血压监测（ABPM）3更新夜间血压、白大衣性高血压和隐匿性高血压的预后意义4进一步强调整合血压、危险因素、无症状性靶器官损害和临床并发症对评估总体心血管风险的意义5更新无症状性靶器官损害，包括心脏、血

4、管、肾脏、眼、脑的预后意义6重新考虑超重和高血压患者体重指数目标7年轻患者的高血压8降压治疗的启动：1级高血压高危患者推荐进行药物治疗，正常高值血压不推荐药物治疗9血压目标值：更多循证医学标准，心血管高危和低危患者统一收缩压目标值即140mmHg10起始单药治疗所用药物可自由选择，无优先级排序11修正优选的两种药物联合治疗方案12为达到血压目标值的新的治疗步骤13详细论述特殊情况下的治疗策略：老年患者，糖尿病患者，左心室肥厚患者，房颤患者等有更新14修正老年患者高血压治疗推荐1580岁以上老人的药物治疗16

5、特别关注难治性高血压和新治疗方法17更加重视以靶器官损害为导向的治疗方法18高血压疾病长期管理的新方法既往指南在仍以诊室血压为诊断标准的基础上，强调ABPM和HBPM的监测价值诊室血压推荐用于筛选和诊断高血压(IB)诊室外血压（ABPM,HBPM）应被用于明确高血压的诊断，监测低血压发生，以及最大程度上预测CV风险(IIaB)：动态血压（ABPM）的预后意义强于诊室血压，夜间血压的预后意义强于白天血压，夜间/白天血压比值是临床心血管事件预测因子家庭血压监测（HBPM）的价值得到强化，其预后、诊断和管理作用仅

6、次于动态血压监测（ABPM），预测意义优于诊室血压。HBPM相对于ABPM可提供更长的时间数据，反应几天的血压变异2013ESH/ESCGuidelinesforthemanagementofarterialhypertension1.诊断再次强调ABPM和HBPM在高血压诊断中的重要性2013版ESH/ESC高血压指南不同血压测量方法高血压的定义分类SBP（mmHg）DBP（mmHg）诊室血压≥140和（或）≥90动态血压白昼血压≥135和（或）≥85夜间血压≥120和（或）≥70全天血压≥130和（或）

7、≥80家测血压≥135和（或）≥802013ESH/ESCGuidelinesforthemanagementofarterialhypertension2013版ESH/ESC高血压指南诊室血压较ABPM和HBPM高心血管危险评估的推荐推荐推荐级别证据等级对无CVD,CKD以及糖尿病的无症状性高血压患者，推荐使用SCORE模型对总心血管危险进行分层是最低限度的要求IB由于有证据表明：无症状的靶器官损害能够独立于SCORE评分来预测心血管死亡，应该考虑积极寻找靶器官的损害，尤其是对于心血管危险分层为中危的个

8、体IIaB推荐治疗策略的选择决定要依据于起始的总心血管危险水平IB整合血压、危险因素、无症状性靶器官损害和临床并发症进一步强调评估总体心血管风险的意义由于OD不仅反应高血压的严重情况，且对预后的预测价值愈发明显，指南强调危险分层的同时仍然需要尽可能筛查ODJournalofHypertension2013,31:1281–13572013版ESH/ESC高血压指南2.评估总体心血管风险其他危险因素，靶器官损害或并