高血压治疗新进展2014

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1、高血压治疗新进展2014.2.13血压的定义与分类(ESH/ESC2007)类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压＜120和＜80正常血压120～129和/或80～84正常高值130～139和/或85～891级高血压140～159和/或90～992级高血压160～179和/或100～1093级高血压≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90其他危险因素和病史1级Sbp140-159或Dbp90-992级Sbp160-179或Dbp100-1093级Sbp≥180或Dbp≥110无低危中危高危1～2个其他危险因素

2、中危中危很高危≥3个其他危险因素,或靶器官损害,或糖尿病高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危高血压患者心血管风险水平分层KerneyPK,etal.Lancet2005;365:217-223高血压患病人数高血压患病人数(百万)市场经济体制国家前社会主义经济国家印度拉美及加勒比海地区中东/伊斯兰国家中国亚洲其他地区及岛屿国家非洲撒哈拉地区男性女性98.583.120002025151.7147.5中国大陆人群高血压控制率(2002年抽样调查资料)ReynoldsK,etal.JHypertens2003;21:12

3、73百分比(%)北部地区南部地区农村城市(a)(b)50.231.57.946.533.210.752.536.810.044.727.48.0中国美国患病率18.8%36.6%知晓率30%78%治疗率25%68%控制率6%30%中国高血压控制情况中国目前的高血压患者数量多达2亿重中之重应从治疗转移到预防2014年可能启动中国高血压指南的修订NHANESIII：不同年龄段未治疗的高血压人群高血压类型分布ISH(单纯收缩期高血压)SDH(混合型高血压)IDH(单纯舒张期高血压)Numbersattopofbarsrepresentth

4、eoverallpercentagedistributionofuntreatedhypertensionbyage.Franklinetal.Hypertension2001;37:869-874.<4040-4950-5960-6970-7980+Age(y)17%16%16%20%20%11%020406080100(%)降压治疗的目的最大程度地降低长期心血管疾病的总体风险需要对升高的血压本身以及所有相关的可逆性危险因素进治疗治疗方法改善生活方式药物治疗改变生活方式可降低血压或心血管风险戒烟减重(及维持体重)减少酒精过量摄入体

5、育锻炼减少盐的摄入增加水果和蔬菜的摄入，减少饱和脂肪酸以及总脂肪的摄入生活方式改变与血压下降水平ModificationApproximateSBPReduction(range)WeightReduction5-10mmHg/10kgAdoptDASHeatingplan8-14mmHgDietarysodiumreduction2-8mmHgPhysicalactivity4-9mmHgModerationofalcoholconsumption2–4mmHg六大类降压药的作用途径噻嗪类利尿剂(D)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB

6、)钙拮抗剂(CCB)血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)α受体阻滞剂(AB)β受体阻滞剂(BB)高血压排尿利钠扩张血管RAS系统交感神经系统RAS系统交感神经系统五大类降压药物噻嗪类利尿剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂血管紧张素受体阻滞剂(ARB)β-阻滞剂这五类药物可单独或联合用于起始降压治疗和维持治疗降压目标对高血压患者而言，治疗的主要目标为最大程度地降低长期心血管疾病的总体风险。所有高血压患者的血压应至少降至140/90mmHg以下。对于糖尿病以及高危或极高危患者（如有相关临床疾（卒中、心肌梗死、肾功能不全、蛋白尿））

7、，目标血压应至少降至130/80mmHg以下。ACC2010/i2年会ACCORD－BP、INVEST和ASCOT－BPLA研究均提示：强化降压并不等于优化降压，尤其在糖尿病人群，血压控制目标并非越低越好。血压变异度作为一项新的指标，在未来降压疗效评价中将占据极为重要的地位。血压变异度是卒中、心衰、心肌梗死等心脑血管事件的强预测因子；理想的降压治疗药物应在降低患者平均动脉压的同时降低血压变异度。新近发表的INVEST研究显示老年人收缩压70～79岁控制在135mmHg、≥80岁控制在140mmHg比＜130mmHg死亡、心肌梗死、卒

8、中的风险更低。选择改善血管功能的降压药选择长效降压药降低血压变异度24小时平稳控制血压动脉弹性增加+选择长效的、改善血管功能的降压药物是降低血压变异度的关键利尿剂保钾利尿剂：螺内酯噻嗪类：氢氯噻嗪、吲达帕胺襻利尿剂：呋塞米评价：利尿