高血压治疗的新进展

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1、高血压治疗的新进展哈尔滨市第一医院心内科赵立卓我国高血压患病率2004年调查1亿5000万2007年调查2亿人刘力生等,中华心血管病杂志2004.32(4)：291-294我国2、3期高血压患者近80%17.2844.1528.2710.31010203040501期高血压2期高血压3期高血压单纯收缩期高血压PercentageofPatients(%)8.1％28.2％44.7％约1.3亿27.2％2000－2001年亚洲国际心血管病合作研究中全国35－74岁人口的调查2.9％12.2％26.6％约9400万11.26％1991年再次全国抽样

2、调查(>15岁以上)控制率服药率知晓率全国患者患病率在中国……高血压的易患因素遗传吸烟酗酒血管内皮功能异常肥胖精神紧张过度摄盐胰岛素抵抗血管紧张素II异常增多高血压高血压的病因目前尚未确定，但公认血管紧张素II异常增多会直接导致高血压降压治疗的益处来自于血压的降低SBP每降低2-5mmHg:Stroke的死亡降低6-14%；CHD的死亡降低4-9%；总死亡率降低3-7%。降压治疗的益处来自于血压的降低因此，积极有效的降压：事件发生率平均降低Stroke35-40%MI20-25%心力衰竭50%2007ESC/ESH高血压指南2007年指南更新的

3、亮点高度重视心血管危险因素,强调多重危险因素的共同控制。代谢综合征被加入危险分层。强调应识别亚临床器官损害。对高血压及高危人群的降压目标做了新的、更具体的界定。治疗方案的选择根据患者的初始危险水平确定，强调联合治疗及方案优化。充分肯定了ARB类药物的临床地位及适应范围。ManciaGetal.JHypertens2007;25:1105-1187血压水平分类-ESH/ESC2007分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)最佳血压<120和<80正常血压120－129和/或80－84正常高值血压130－139和/或85－89I级高血压140－15

4、9和/或90－99II级高血压160－179和/或100－109III级高血压180和/或110单纯收缩期高血压140和<90ManciaGetal.JHypertens2007;25:1105-1187不同方法测定血压时高血压定义的血压阈值ManciaGetal.JHypertens2007;25:1105-1187SBP（mmHg）DBP（mmHg）OfficeorClinic1409024-hour125-13080Day130-13585Night12070Home130-13585危险因素ManciaGetal.JHyperte

5、ns2007;25:1105-1187收缩或舒张期BP水平脉压水平年龄吸烟脂代谢紊乱空腹血糖增高糖耐量异常异常肥胖心血管病家族史亚临床器官损伤（OD）ManciaGetal.JHypertens2007;25:1105-1187心电图示LVH超声心动图示LVH颈动脉壁增厚或斑块颈－股脉波速率增加（>12m/sec）血浆肌酐轻度增加（男：115～133，女：107～124umol/L）e-GFR降低（<60ml/min/1.73m2）或Ccr<60ml/min踝/肱血压比值<0.9微量白蛋白尿（30～300mg/24h或白蛋白/肌酐≥22[男]，

6、≥31[女]，mg/g）已确定的脏器疾病ManciaGetal.JHypertens2007;25:1105-1187糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L或糖负荷后>11.0mmol/L）脑血管病（缺血性卒中；脑出血；一过性脑缺血）心脏病（心肌梗塞；心绞痛；冠状血管再造；心衰）肾脏疾病（糖尿病肾病；肾损害[Scr，M>133，W>124umol/L]）;蛋白尿（>300mg/24h）外周动脉疾病晚期视网膜病变（出血或渗出，视乳头水肿）高度/极高度危险人群ManciaGetal.JHypertens2007;25:1105-1187血压>180（

7、收缩压）和/或≥110mmHg（舒张压）糖尿病代谢综合征≥3个心血管危险因素≥1个亚临床器官损伤已确定的心血管或肾脏疾病心血管危险分层与血压的相关性及降压治疗选择ManciaGetal.JHypertens2007;25:1105-1187正常血压正常高值ManciaGetal.JHypertens2007;25:1105-11871级高血压2级高血压心血管危险分层与血压的相关性及降压治疗选择ManciaGetal.JHypertens2007;25:1105-11873级高血压心血管危险分层与血压的相关性及降压治疗选择高血压治疗的目的高血压病

8、人治疗的主要目的是最大程度地降低长期心血管疾病的总死亡率这需要治疗高血压本身以及所有并发的可逆性危险因素ManciaGetal.JHypertens2