痴呆的鉴别诊断ppt课件

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1、常见痴呆的诊断与治疗痴呆的鉴别诊断1，与老年精神科常见症状的鉴别2，常见痴呆的鉴别痴呆的鉴别诊断老年精神科的3D：Dementia痴呆Delirium谵妄Depression抑郁痴呆的鉴别诊断*痴呆：发展缓慢，几个月到几年，以记忆障碍智能障碍为主，有不可逆*抑郁：发展比较快，几天或几周，记忆智能正常，可逆*谵妄：急性起病，几分钟或几个小时，非常容易被忽视，是意识障碍，多数可逆痴呆、抑郁、谵妄的区别：痴呆－－慢性脑器质性精神障碍抑郁－－功能性精神障碍谵妄－－急性脑器质性精神障碍痴呆的定义：由于脑功能障碍而产生的获得性、全面性、持续

2、性的智能障碍综合症获得性－－非先天性全面性－－非单方面持续性－－不太可逆，往往是持续进展的智能障碍痴呆综合征的诊断1.记忆减退，最明显的是学习新事物的能力受损；2.以思维和信息处理过程减退为特征的智能损害，如抽象概括能力减退，难以解释成语、谚语，掌握词汇量减少，不能理解抽象意义的词汇，难以概括同类事物的共同特征，或判断力减退，联想障碍；3.情感障碍，如抑郁、淡漠，或敌意增加等；4.意志减退，如懒散、主动性降低；5.其它高级皮层功能受损，如失语、失认、失用，或人格改变等；6.无意识障碍。7.实验室检查：如CT、MRI检查对诊断有帮

3、助，神经病理学检查有助于确诊。CCMD－III器质性精神障碍分类00阿尔茨海默(Alzheimer)病01脑血管病所致精神障碍02其它脑部疾病所致精神障碍03躯体疾病所致精神障碍09其它或待分类器质性精神障碍痴呆的分类：根据性质分：血管性退行性感染性占位性代谢性外伤性中毒性缺氧性痴呆的分类：根据病因：（1）原发性痴呆：是指在老年人衰老退化基础上发生的痴呆。如早老性痴呆、老年性痴呆。（2）继发性痴呆：是指由各种已知病因所引起的痴呆。如：颅内占位性病变、脑外伤、血管性病变、代谢与内分泌疾病、中毒、缺氧性脑损、营养不良与维生素缺乏等所

4、致痴呆。最常见的痴呆：老年性痴呆－阿尔茨海默病－AD脑血管性痴呆－VD（MID）阿尔茨海默病（AD）：病因至今不明，具有特征性神经病理和神经化学改变，常渐起病，起病可在老年前期，但老年期的发病率更高。在65岁以前起病的类型常有痴呆家族史，病情进展较快，有明显颞叶和顶叶损害的特征，包括失语、失用等，锥体系症状也较多。65岁以后起病者病情进展较慢，以广泛高级皮层功能障碍（即记忆障碍）为主要特征，脑部特征病理为神经元数量显著减少。阿尔茨海默病（AD）的病因：1．遗传因素：2.铝的蓄积：3.病毒感染：4.免疫系统机能障碍：5.神经递质学

5、说：6.正常衰老：7.雌激素作用：1．遗传因素：AD具有家庭聚集性，40%的患者有阳性家族史，呈常染色体显性遗传及多基因遗传，有人提出遗传学说（或基因学说），认为和Down综合征一样，在第21对染色体上均有淀粉样变性基因。晚发型AD家族史调查结果表明，具有两个apoE4基因者发生晚发型AD的危险性是具有两个apoE3者的8倍，而具有apoE2等位基因者发生晚发型AD的危险性更低。有学者指出（Corder）：多达75%的晚发型AD患者在某种程度上与apoE有关。2.铝的蓄积：AD的某些脑区的铝浓度可达正常脑的10-30倍，老年斑（

6、SP）核心中有铝沉积。铝选择性地分布于含有神经纤维缠结（NFT）的神经之中，铝与核内的染色体结合后影响到基因的表达，铝还参与老年斑及神经纤维缠结的形成。故有学者提出“铝中毒学说”。3.病毒感染：发现许多病毒感染性疾病可发生在形态学上类似于AD的神经纤维缠结和老年斑的结构变化。如羊痒症（Scapie）、Kwru病、Creutzfeldt-Jacob病（C-J病，疯牛病）等。其临床表现中都有痴呆症状4.免疫系统机能障碍：老年人随着增龄AD患病呈明显增高，而增龄与免疫系统衰退、自身免疫性疾病增加有关。而且AD的老年斑中戴一标记和免疫球

7、蛋白链相似，因而提出抗原一抗体复合物沉积形成淀粉样核心，可能导致神经变性和老年斑形成5.神经递质学说：AD病神经药理学研究证实AD患者的大脑皮质和海马部位乙酰胆硷转移酶活性降低，直接影响了乙酰胆碱的合成和胆碱能系统的功能以及5-HT、P物质减少。6.正常衰老与雌激素作用：神经纤维缠结和老年斑也可见于正常人脑组织，但数量较少，只是AD时这些损害超过了一定的“阈值”水平。长期服用雌激素的妇女患AD危险低，研究表明雌激素可保护胆碱能神经元。总之，在复杂的AD病因学研究中，增龄性改变及遗传因素二者比较明确。大量NFT及SP的存在是其特征

8、。AD的病理改变AD患者大脑的重要改变表现为脑普遍萎缩，以与高有序认识能力相关区域如海马及相应皮质部位尤为明显，脑室扩大，脑沟变宽。中枢神经区域神经元和神经突触戏剧性的明显减少或消失。神经节细胞广泛变性，出现收缩、空泡形成与脂质沉着，并伴有典型特征性的，以额叶为