切开挂线术一次性治疗高位肛周脓肿的疗效观察.doc

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1、切开挂线术一次性治疗高位肛周脓肿的疗效观察作者：刘民生夏克静陈晓岚盛光舒洪权陈萍【摘要】目的探讨高位肛周脓肿一次性治愈的方法。方法回顾性总结了3年来治疗的72例高位肛周脓肿病例，其中49例切开挂线术，23例行单纯性切开引流术。结果单纯切开引流组治愈率17%（4/23），切开挂线组治愈率88%（43/49），两组结果有显著差异（P<0.01）。结论切开挂线手术是治疗高位肛周脓肿的有效手术方法，正确寻找与处理内口是手术成功的关键。【关键词】肛周脓肿；外科手术；切开挂线术〔Abstract〕ObjectiveInordertoincreaseone-offcurerateofthehighpe

2、rianalabscess.MethodsToreviewthe72casesofhighperianalabscessinthreeyears.49caseswerereceivedsetonandincisiondrainagetherapy.While23caseswerereceivedincisiondrainage.ResultsThecureratewas88%(43/49)inincisiondrainageandsetontherapy,and17%(4/23)inincisiondrainage.Therewasstatisticalsignificanceinthetwo

3、groups.ConclusionTheincisiondrainageandsetontherapywasanidealoperationmethodintreatinghighperianalabscess.Accuratelocatingandtreatingtheinternalopeningswasthekeytosuccessfuloperation.〔KeyWords〕Perianalabscess;Surgicaloperation;Operationtherapyofincisiondrainageandseton肛管直肠周围脓肿以往的手术治疗多采用一期单纯切开引流、二期治疗

4、肛瘘的方法，分期手术不但病程长、增加病人痛苦，而且高位肛周脓肿形成的复杂肛瘘目前仍是肛肠外科治疗的难点之一，为了探讨一种较理想的手术方法，我们在单纯切开引流的基础上，结合中医传统的挂线疗法取得了较满意的疗效，现将我院2003-2005年间采用切开挂线治疗的49例高位肛管直肠周围脓肿患者的临床资料总结如下。1临床资料1.1一般资料72例高位肛周脓肿患者分为单纯切开引流组和切开引流加挂线组，其中单纯切开引流组23例，男性15例，女性8例，平均年龄38岁。切开引流加挂线组49例，男性28例，女性21例，平均年龄41例。1.2单纯切开引流术截石位，局部麻醉，穿刺脓腔抽出少量脓液做细菌培养和药物敏感试验

5、。在脓肿表面做放射状切口，排出脓液，分开脓腔内间隔，2%3双氧水与生理盐水交替冲洗脓腔，脓腔内置油纱引流。1.3切开引流加挂线术截石位，腰硬外麻醉，穿刺脓腔抽出少量脓液做细菌培养和药物敏感试验，脓腔内注入美蓝加双氧水寻找内口，对于内口不明显者脓腔最薄处常为原发感染灶所在处。在脓肿表面做放射状切口，排出脓液，分开脓腔内间隔，2%双氧水与生理盐水交替冲洗脓腔，探针由内口或脓肿最薄处引出，将其上固定的橡皮筋贯穿于内外口之间，收紧橡皮筋并固定。1.4术后处理两组术后处理方法相同，每日切口换药，中药坐浴，局部理疗。抗菌素应用5d左右，以抗G-菌和厌氧菌为主，挂线者在脱线前收紧橡皮筋1~2次。2结果单纯切

6、开引流组23例中形成肛瘘者16例，3例脓肿复发，需再次手术者19例，占83%（19/23）。而切开引流加挂线术组49例中术后形成肛瘘5例，复发1例，需2次手术者6例，占12%（6/49），两者创面愈合时间无明显差别，结果如下：单纯切开引流组23例，治愈4例，形成肛瘘或脓肿复发9例；切开挂线组49例，治愈43例，形成肛瘘或脓肿复发6例。3讨论肛周脓肿与肛瘘通常被认为是两种不同的疾病，实际上二者是同一疾病的两个不同过程，肛周脓肿为肛周感染的急性期，肛瘘为慢性期，这些感染最初大部分是由肛窦炎和肛腺感染引起[1]。因肛窦开口向上，腹泻或便秘等因素损伤肛窦引起感染，感染沿肛腺管进入肛腺，进一步向外蔓延，

7、形成肛周不同间隙的脓肿。肛周脓肿根据发病机制的不同，可分为“腺源性脓肿”和“非腺源性脓肿”，其中“腺源性脓肿”为致瘘性脓肿，脓肿切开引流或自行溃破后即进入慢性期，形成肛瘘。临床上大部分肛周脓肿为致瘘性脓肿，本组资料中单纯切开引流术后83%（19/23）形成肛瘘或复发也证实这种观点。由于单纯切开引流术未处理内口或原发感染灶，使术后形成肛瘘或复发成为可能。肛管直肠周围脓肿以往的手术治疗多采用一期单纯切