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1、改良子宫输卵管造影术的方法探讨【摘要】目的：评价改良子宫输卵管造影方法前、后的子宫输卵管各部展开显示及成功率。方法：68例不孕症患者，常规法34例，单纯仰卧位。改良法34例，仰卧及球管倾斜10°~15°23例，仰卧及球管倾斜10°~15°及左或右前斜卧位15°左右11例。结果：子宫输卵管造影方法改良后，子宫输卵管各部展开显示及成功率，改良后的方法(优等级)明显高于常规法，其二者P＜0.05则差异有显著意义。结论：改变球管的倾斜角度及适当改变患者的体位，可以提高子宫输卵管不同部位的成像质量，子宫输卵管各部
2、展开显示及成功率明显高于改良前的方法。【关键词】子宫输卵管造影术；球管；体位；造影方法子宫输卵管造影是经子宫颈口注入造影剂，以显示子宫颈管、子宫腔及两侧输卵管的一种X线检查方法。主要用于观察子宫的位置、形态、大小以及输卵管是否通畅等病变，为下一步诊断治疗提供依据。为了提高患者的造影满意度,更有效地利用子宫输卵管造影服务于临床,从2005年8月起,我们对造影技术进行了探索和改进,使造影拍片诊断工作质量有了明显的提高。 1材料和方法 1.1一般资料 自2005年8月至2007年3月到我院就诊的不孕症患
3、者,其中34例采用改良法检查，并随机抽取以常规法HSG34例进行对照。年龄21岁~35岁，原发不孕症23例，继发不孕症45例，不孕时间2a~8a。设备为东芝XTVDBA300A型800mA电视遥控X线机。造影导管为一次性使用子宫造影通水管。造影剂为优维显300，20ml/支。 1.2检查方法 选择患者月经干净后3d～7d内检查，术前做碘过敏试验阴性并确定阴道无感染，由妇产科医生将一次性使用子宫造影通水管放置于子宫腔内，向导管内注入气体或生理盐水约3ml～4ml,轻拉导管，确定气囊在子宫腔内不能拉
4、出，说明气囊导管已堵住宫颈口。然后由放射科医生用一次性30ml注射器抽吸10ml优维显300(留10ml造影剂备用)，用头皮针将注射器连接导管的注液口，向导管内缓慢注入造影剂，观察输卵管充盈通畅情况并点片一张。如在缓慢推注过程中见盆腔内有少量的造影剂与输卵管重叠，或输卵管各段互相堆积未能展开时，则让患者左前斜或右前斜15°左右，或者将球管向足侧或头侧倾斜10°～15°，让输卵管各段充分显示清楚时再点片。如遇一侧或双侧输卵管未显影或显影不佳，增加注射速度或压力，使输卵管显影至伞端。如手感阻力较大，患者腹部
5、疼痛明显或见淋巴、静脉逆流时，停止注射。然后用2ml的注射器抽取子宫造影通水管内气体或液体1ml～2ml，再通过注液口在X线监视下推注约103ml造影剂，使宫腔内缩小的囊腔影缓慢外移至宫颈口，观察子宫腔充盈情况，由于子宫不同的位置，我们将球管向足侧或头侧倾斜10°～15°，或者让患者左前斜或右前斜15°左右，使子宫显影满意后即可点片一张。造影结束后约10min～15min左右再次点片，观察对比剂在盆腔的弥散情况。一般情况下共拍片4张。其中常规法患者仰卧位，造影过程患者不需改变体位，球管亦无需倾斜。仰卧+
6、球管向头侧倾斜14例，仰卧+球管向足侧倾斜9例，仰卧+球管向头侧倾斜+右前斜卧位3例，仰卧+球管向头侧倾斜+左前斜卧位2例，仰卧+球管向足侧倾斜+右前斜卧位4例，仰卧+球管向足侧倾斜+左前斜卧位2例。常规法患者仰卧位，造影过程患者不需改变体位，球管亦无需倾斜。 1.3评价标准 根据所摄片将HSG显影情况按显影质量分三级。优:子宫、输卵管各部展开显示好，图像清晰，对比明显，细微结构如黏膜、小龛影等显示满意。弥散盆腔好,无对比剂外溢阴道；良：子宫、输卵管各部展开显示较好，对比度尚好，宫腔、输卵管显示较清
7、晰，能满足诊断要求但细微结构显示略差，弥散盆腔较好,有部分对比剂外溢阴道；差：子宫、输卵管各部展开显示不好,相互重叠，对比欠佳，显影较淡，细微结构显示不清，影响诊断；或对比剂大部分外溢阴道,造影失败。 2结果 子宫、输卵管造影方法、常规法、改良法对比分析(表1),并进行χ2统计学处理。表1常规法、改良法子宫输卵管照片质量等级对比例(略) 从表1中可以看出子宫、输卵管造影常规法和改良法的对比,子宫、输卵管各部展开显示及细微结构显示率,改良后的方法(优等级)明显高于常规法,其二者P<0.05,表
8、明差异有显著性意义。 3讨论 成人正常的子宫呈轻度前倾、前屈姿势,前倾即子宫轴与阴道轴之间向前开放的角度(约90°),前屈为子宫体与子宫颈之间的弯曲(约170°)［1］。子宫的正常位置主要依靠子宫诸韧带、盆膈、尿生殖膈及会阴中心腱等结构维持,这些结构松弛或受损会引起子宫位置的改变,尤其是继发不孕的患者更为明显。子宫位置异常分为：轻度异常(水平位和轻度后倾后屈)、重度异常(重度前倾前屈和重度后倾后屈，位居于45°~90°之间)、极度异常(
