稳心颗粒防治急性ST段抬高心肌梗死再灌注心律失常的疗效观察.doc

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1、稳心颗粒防治急性ST段抬高心肌梗死再灌注心律失常的疗效观察【关键词】心肌梗塞;心肌再灌注损伤;心律失常；心血管药物(中药)　　急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction，AMI)后及时再通闭塞冠脉，使心肌得到再灌注是挽救濒死心肌，改善预后的积极治疗措施。而再灌注心律失常（Reperfusionarrhythmias，RA）是血运重建过程中的常见并发症，甚至会演变为恶性心律失常危及生命。本研究将稳心颗粒应用于获得再灌注治疗的急性心肌梗死患者，观察其对再灌注心律失常的影响。　　1资料与方法　　1.1一般资料2005-02—2007-05我院心血管内科接受溶栓或急诊冠脉介入治

2、疗（percutaneouscoronaryintervention，PCI）的急性ST段抬高心肌梗死患者共84例，均符合世界卫生组织（WHO）的急性心肌梗死诊断标准，具备溶栓或PCI的适应证，无禁忌证，并且参照文献［1］方法，①给予尿激酶或重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂溶栓治疗的患者，出现心电图抬高的ST段于2h内回降>50%，胸痛2h内基本消失，血清心肌坏死标志物峰值提前，间接判断血管再通；②行PCI的患者冠状动脉造影显示梗死相关血管(IRA)呈完全闭塞或次全闭塞，再通标准是术后IRA前向血流心肌梗死溶栓试验(TIMI)3级。84例中男49例，女35例；平均年龄(57.3±15.6

3、)岁；其中心肌梗死部位为下壁26例，前间壁9例，前壁22例，广泛前壁10例，多壁17例。给予溶栓治疗61例，急诊冠脉介入治疗23例。全部患者随机分为治疗组与对照组。治疗组44例，其中男24例，女20例；平均年龄(56.3±15.2)岁；其中心肌梗死部位为下壁12例，前间壁7例，前壁10例，广泛前壁4例，多壁11例；给予溶栓治疗31例，急诊冠脉介入治疗13例。对照组40例，其中男22例，女18例；平均年龄(57.1±15.3)岁；其中心肌梗死部位为下壁14例，前间壁2例，前壁12例，广泛前壁6例，多壁6例；给予溶栓治疗30例，急诊冠脉介入治疗10例。2组患者年龄、性别、发病时间、梗死部位、心功

4、能分级、既往史、血运重建治疗及临床基础用药等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。　　1.2方法2组患者均在入院后给予阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg口服及硝酸酯类、血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂、肝素、他汀类药物等常规治疗基础上紧急行PCI或药物溶栓治疗,连续心电监护3日，记录治疗过程中的各种心律失常的发生情况。治疗组于血运重建治疗前即给予稳心颗粒(山东步长思奇制药有限公司，批号：040911)18g温水冲服，以后予9g，1日3次，连服2周。　　1.3观察指标①窦性心动过缓(SB)，心率低于45次/min，持续1min以上；②窦性停搏(SA)，持续1min以上；③高

5、度房室传导阻滞(AVB)，持续1min以上；④室性期前收缩(VP)，包括频发VP(5次/min以上)和多源性VP；⑤3室性心动过速(VT)；⑥心室颤动(Vf)；⑦加速性室性自主心律(AIR)。　　1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行数据处理。计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2组发生再灌注心律失常情况比较见表1。　　表12组发生再灌注心律失常情况比较（略）　　由表1可见，治疗组发生RA13例(31.8%，13/40)，其中缓慢型心律失常(SA、SB、AVB)4例（7.7%，4/44），快速型心律失常（VP、VT、Vf

6、、AIR）9例（24.1%，9/44）。对照组发生RA27例(67.5%，27/40例)，其中缓慢型心律失常例6（15%，6/40），快速型心律失常21例（52.5%，21/40）。2组RA发生率、快速型心律失常发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。　　3讨论　　急性心肌梗死时由于心肌缺血坏死，心肌细胞的兴奋性、自律性和传导性发生改变导致电活动异常，可引起各种类型心律失常。及时进行血运重建，开通IRA，有效恢复缺血心肌的再灌注可挽救濒死心肌，抑制左心室重构，改善左心室功能及患者的预后。但再灌注过程中，大量钙离子进入细胞内，导致细胞内钙超载，引发触发性心律失常；同时，细胞内钙超负荷

7、干扰心肌电-机械收缩耦联，可使缺血部位心肌收缩过强，微血管痉挛，血管阻力增加，局部心肌血流供应障碍，进一步促使RA的发生［2］；另外，心肌缺血再灌注时产生大量氧自由基，引起蛋白质氧化、DNA断裂、胞膜出泡等细胞凋亡的特征性改变，使细胞内K+丢失加重，并且由于Na+-K+-ATP酶活性下降，细胞外K+浓度升高，造成细胞复极不均［3］，在RA的发生亦可能起一定作用。下、后壁梗死再灌注时发生缓慢心律失常与Bezol