泌尿系统病理生理学ppt课件

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1、泌尿系统病理生理学（renalinsufficiency，RI）1学习目标掌握急、慢性肾功能衰竭的概念掌握急、慢性肾功能衰竭的病因及其发病机制熟悉急、慢性肾功能衰竭时的功能代谢变化及机制了解急、慢性肾功能衰竭的防治原则2肾脏生理功能代谢废物排酸保碱尿素，尿酸，肌酸保持内环境恒定水、电解质、酸碱平衡、维持血压排泄泌尿内分泌功能分泌激素灭活激素调节正常功能代谢毒物促红细胞生成素、1,25-二羟D3、前列腺素、肾素胃泌素、甲状旁腺素、胰岛素肾脏的功能：维持机体内环境稳定3肾小体肾小管肾小球肾小囊近球小管髓袢远球小管肾单位集合管概述(introduction)4近曲小管重吸

2、收模式5髓袢重吸收功能6远曲小管和集合管正常重吸收7肾功能不全(renalinsufficiency)各种原因引起的肾脏泌尿功能障碍，使代谢终产物和毒性物质不能排出体外，以致产生水、电解质和酸碱平衡紊乱，并伴有肾脏内分泌功能障碍的病理过程。肾功能衰竭(renalfailure)急性肾功能不全慢性肾功能不全尿毒症8第一节肾功能不全的基本发病环节9病因肾血流量减少肾小球滤过功能障碍肾小管功能障碍肾脏内分泌功能障碍近曲小管功能障碍髓袢功能障碍远曲小管和集合管功能障碍肾小球有效滤过压肾小球滤过面积肾小球滤过膜通透性肾小球滤过率下降肾小管上皮细胞变性坏死肾素-血管紧张素-醛固

3、酮系统(+):高血压、钠水潴留EPO、活性VD3：贫血、肾性骨营养良、低钙血症前列腺素：高血压肾功能不全的基本发病环节10◆GFR：单位时间内两肾生成超滤液的量。（125ml/min，180L/day）◆GFR＝超滤系数KF×有效滤过压◆KF＝对水的通透性×滤膜面积(1.6m2)◆有效滤过压＝肾小球毛细血管压－(囊内压＋毛细血管血浆胶体渗透压)尿路梗阻、肾小管阻塞、肾间质水肿（一）肾小球滤过功能障碍肾血流量减少肾小球有效滤过压肾小球滤过面积肾小球滤过膜通透性肾小球滤过率(GFR)11内皮细胞基底膜足细胞毛细血管腔鲍曼腔图14-1肾小球滤过膜的组成肾小球滤过膜→1

4、2肾小球滤过膜通透性增加肾球囊腔基底膜毛细血管腔13（二）肾小管的功能障碍重吸收Na+的重吸收葡萄糖氨基酸HCO3－分泌K+、H+、有机酸尿液浓缩稀释141、近曲小管功能障碍重吸收：水、葡萄糖、氨基酸、蛋白质、钠、钾、碳酸氢盐、磷酸盐排泄：对氨马尿酸、酚红、青霉素、泌尿系造影碘剂2、髓袢功能障碍3、远曲小管和集合管功能障碍醛固酮：调节钠-钾、钠-氢等交换。抗利尿激素：调节尿液的浓缩和稀释。15肾小管功能障碍肾小球外髓内髓近端肾小管远端肾小管间质渗透压集合管形成终尿皮质肾脏重吸收障碍，尿液的浓缩与稀释障碍，酸碱紊乱16（三）肾脏内分泌功能障碍1、肾素-血管紧张素-醛固

5、酮系统2、促红细胞生成素肾性高血压；钠水潴留。3、1,25-(OH)2VitD34、激肽释放酶-激肽-前列腺素系统5、甲状旁腺激素和胃泌素肾性贫血。肾性骨营养不良。肾性骨营养不良；消化性溃疡。肾性高血压。17第二节急性肾功能衰竭（acuterenalfailure,ARF)概念：指各种原因在短期内引起肾脏泌尿功能急剧障碍，以致机体内环境出现严重紊乱的病理过程。临床表现：排泄和调节功能障碍水中毒、氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒，伴少尿和无尿。18①肾前性acuteprerenalinsufficiency②肾性acuteintrarenalinsufficienc

6、y③肾后性acutepostrenalinsufficiency一、急性肾功能衰竭的病因和分类19分类发病原因临床常见疾病肾前性血液灌注不足低血容量：出血、血容量不足（呕吐、腹泻、过度利尿、烧伤）低血管阻力：败血症、非甾类抗炎药/环氧化酶2抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、腹主动脉瘤、肾动脉狭窄/阻塞、肝肾综合征心输出量降低：心源性休克、脓毒症休克、过敏性休克肾性肾小球疾病炎症:肾小球肾炎、冷球蛋白血症、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、抗中性粒细胞胞浆抗体相关肾炎、抗肾小球基底膜病；血栓:弥散性血管内凝血、血栓性微血管病间质性肾炎药物:非类固醇类抗

7、炎药、抗生素；浸润性疾病:淋巴瘤；肉芽肿:伯克氏肉样瘤、结核病；感染:肾盂肾炎肾小管损伤缺血:肾血流灌注不足；毒素:药物（如氨基糖苷类）、造影剂、颜料（如肌红蛋白）、重金属（如顺铂）；代谢:高钙血症，免疫球蛋白轻链肾病；结晶:尿酸盐，草酸盐血管性疾病血管炎、冷球蛋白血症、结节性多动脉炎、血栓性微血管病、胆固醇栓、肾动脉或肾静脉血栓肾后性输尿管梗阻管腔内：结石、血凝块、坏死脱落肾乳头、结晶、真菌球管壁内：输尿管术后水肿输尿管外：肾盂手术结扎输尿管周：出血、肿瘤或纤维化一、急性肾功能衰竭的病因和分类20（一）肾前性ARF（循环衰竭）由于肾灌流量急剧下降所引起的ARF