胸外伤414例诊治体会.doc

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1、胸外伤414例诊治体会【摘要】目的分析探讨胸外伤以及合并伤的诊断和治疗。方法对414例胸外伤患者的抢救治疗措施分析总结。结果治愈410例，死亡4例（2例因失血性休克死亡，2例因感染性休克并发多器官功能衰竭死亡）。结论胸外伤以及合并伤后早期诊断治疗，对严重胸外伤应积极抗休克，尽早手术，保护各脏器功能，机械通气等是抢救成功的重要措施。【关键词】胸外伤多发诊断治疗Experienceofdiagnosisandtreatmentof414caseswithseverethoracictrauma［Abstract］ObjectiveToexploreth

2、ediagnosisandtreatmentoftheseverethoracicwoundandcomplicatedwithtraumasMethodsTheinjuryconditionsandthetreatmentmeasuresin414casesofthecheattraumawereanalyzedretrospectively.Results410caseswerecuredwhileonly4casesdied（2casesdiedforhemorrhagicshock，2casesdiedforsepticshockandMO

3、DS）.ConclusionThecheattraumaandcomplicatedshouldbediagnosisedearlyandtreatedimmediately.Effectivecountershocktreatment，earlyoperation，protectionofvisceralfunctions，andmechanicalventilationmaybetheimportantmeasurestoguaranteethesuccessoftreatmentofthecheattraumawithmultipleorga

4、ninjury.［Keywords］cheattrauma;severethoracicwound;diagnosis;treatment胸外伤常合并全身多处损伤，直接影响呼吸循环系统功能，病情变化快，严重胸外伤死亡率较高。本文就2005年8月～2006年9月上海市第六人民医院心胸外科收治的414例胸部外伤病例进行总结，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组414例，男321例，女93例；年龄8～96岁，平均（47.48±16.38）岁。其中，20岁以下6例，21～60岁320例，60岁以上88例。1.2受伤原因车祸伤253例，锐器伤35例，坠

5、落伤26例，挤压伤26例，钝器伤11例，其他伤73例。1.3受伤就诊时间<1h33例，1～8h75例，>8h306例。1.4诊断依据4有明确外伤史，胸痛，呼吸困难及局部压痛，皮下气肿，浮动胸壁。患者呼吸音减弱，消失，结合胸部X线片及CT、B超、胸穿等，可予以明确诊断。多根肋骨骨折应注意迟发性血胸。文献报道，出现于伤后2～18天［1］。本组有5例出现在3～10天。若出现下列情况之一并威胁生命应视为严重胸外伤：（1）多根多处肋骨骨折，胸壁软化导致连枷胸；（2）中等量以上血气胸；（3）张力性气胸；（4）开放性血气胸；（5）严重肺挫伤，创伤性湿

6、肺；（6）气管支气管裂伤；（7）心脏大血管伤［2］。1.5外伤类型外伤类型有：（1）开放性伤26例，其中单侧血气胸25例，双侧血气胸1例，肺裂伤3例，心脏锐器伤1例。（2）闭合性伤388例，肋骨骨折≤3根43例，>3根52例，浮动胸壁5例，胸骨骨折6例，单侧气胸17例，血胸42例，血气胸25例，双侧血胸61例，血气胸16例。肺挫伤149例，纵隔气肿1例，创伤性窒息2例，创伤性膈疝5例。合并伤151例，其中颅脑伤20例，骨骼系统损伤117例，腹部损伤6例（包括脾破裂3例，肝破裂1例，小肠破裂1例）；泌尿系统（肾挫伤）8例。合并休克17例。1.6

7、治疗胸腔闭式引流119例（引流≤4天75例，>4天44例；胸引量小于500ml52例，500～1000ml41例，>1000ml26例），胸腔穿刺引流22例，气管切开3例，支气管镜吸痰10例，呼吸机辅助通气3例，手术19例，均为开放性胸外伤后手术（包括剖胸探查3例，肺裂伤修补或肺切除6例，心脏破裂修补1例，锁骨下静脉断裂修补1例，创伤性膈疝修补5例，脾切除2例，小肠破裂修补1例）。2结果全组治愈410例，死亡4例（1例因失血性休克来院时呼吸、心跳已停，抢救无效死亡；1例因刀刺伤右心室破裂失血性休克急诊手术过程中死亡；2例因感染性休克并发

8、多器官功能衰竭死亡）。全组失血性休克17例，感染性休克3例，急性呼吸窘迫综合征3例，多器官功能不全综合征2例，死亡率9.9