前列腺癌的早期诊

《前列腺癌的早期诊》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、前列腺癌的早期诊断前列腺癌在欧美常见恶性肿瘤中居第二位，而在美国居第一位，死亡率居第二位，仅次于肺癌。在我国前列腺癌发病率相对较低，但随着男性平均寿命的提高，临床检查方法的改进，其发病率也逐渐提高，成为危害老年男性健康的常见恶性肿瘤之一。前列腺已居泌尿男性生殖系肿瘤的第三位，前列腺癌早期治疗可能使患者获得治愈，所以早期诊断和治疗对预后至关重要。目前检测前列腺癌的三种主要手段是：·直肠指检（DRE），·血清前列腺特异抗原（PSA）的检测·直肠超声检查（TRUS）。前列腺癌的确诊要靠穿刺活检术。直肠指检（DRE）前列腺癌早期，

2、患者常无自觉症状，而大多数在DRE时可发现异常。一般来说，前列腺癌DRE表现为前列腺被膜不规则，可触及石样坚硬的肿块。其大小不一，质地也有很到差异，如为浸润较大或间变的病灶也可能相当软。在所有前列腺癌的检查中，DRE是最简单的方法，但它非常重要。特别是对无症状的前列腺癌患者，认真，仔细的DRE对前列腺癌的早期诊断和分期都有重要意义。如前列腺癌能早期发现，及时治疗可以明显提高生存率，降低癌转移的发生。因此在没有更好的检测早期前列腺癌的方法之前，50岁以上的男性，应每年进行一次DRE。值得强调的是，在早期诊断前列腺癌方面仍有一定

3、的局限性，检出者的癌变多已超过前列腺包膜。前列腺特异抗原（PSA）PSA是主要由前列腺上皮细胞产生的一种蛋白分解酶。正常人PSA主要存在于精液中，其浓度（0.5~5.5g/L）约为血清（＜0.4μg/L）的100万倍，每克前列腺癌组织可使血清中PSA升高1.5μg/L，每克增生的前列腺组织可使血清中PSA升高0.15μg/L。正常情况下PSA被分泌入前列腺液或精液中，以有活性的游离形式（f-PSA）存在，血清中的PSA主要以结合形式（c-PSA）存在，通常以f-PSA与c-PSA的和即总PSA（t-PSA）代表血清总的PSA水

4、平。血清PSA测定精确度性高，稳定，重复性好，而且是无创的，有助于：早期发现前列腺癌临床分期和预后的判断监测前列腺癌的复发目前临床上PSA正常值为0~4μg/L，此值对前列腺癌诊断的敏感性和特异性的报道不一，国外资料，其敏感性为78.7%，特异性为59.2%，假阳性率25%，而假阴性率可达38%~48%，体积小的局限性前列腺癌，其血清PSA可无升高，有25%~30%的前列腺癌患者，其血清PSA值低于4.0μg/L，由于BPH患者血清PSA也可升高，有20%的BPH患者，其血清PSA值高于4.0μg/L。大量资料说明，以PSA0

5、~4μg/L为正常值来作为前列腺癌的筛选诊断，尚有不足之处。为提高血清PSA的特异性，改善PSA的早期诊断能力的措施：⑴以年龄调整参考值范围的上限。随着年龄的增长，前列腺本身体积增大，血清PSA也会相应升高。临床上常需根据患者年龄调整PSA正常值上限。40~49岁为1.5μg/L，50~59岁为3.0μg/L，60~69岁为4.5μg/L，70~79岁为5.5μg/L，=80岁为8.0μg/L。⑵PSA升高的速率（血清PSA水平的年变化率：PSAV），高速增长者（0.75μg/（L*y））为癌症。⑶PSA密度，即PSA浓度/超

6、声测量的前列腺体积，如PSA为4~10μg/L，单位体积的前列腺癌组织，其PSA的分泌量是良好组织的10倍，所以当血清PSA值超过一定体积前列腺应有的PSA值上限时，即考虑为前列腺癌。直肠指检阴性，但密度呈阳性，则可能是前列腺癌;PSAD值越高，前列腺癌的可能性越大。国内以0.15的PSAD值作为鉴别BPH与Pca的界值，当PSAD大于界值时，应警惕Pca的可能性，有必要作进一步检查。⑷f-PSA和t-PSA的比例具有重要的诊断价值。特别是当t-PSA在4.0~10.0μg/L时，血清中f-PSA/t-PSA比值为0.16可作

7、为前列腺肥大和前列腺癌的鉴别临界点，比值＜0.16前列腺癌的可能性较大。PSA浓度越高，f-PSA/t-PSA比值越小，前列腺癌的可能性就越大。临床上常用血清中f-PSA/t-PSA的比值来鉴别良，恶性前列腺肿瘤。⑸cPSA是近年来开展的一种酶联免疫测定项目（cPSA测定困难：半衰期较短，方法学上难度大）。近年来的研究显示，cPSA在鉴别BPH与前列腺癌的作用优于tPSA。Miller等对于tPSA在2~20ng/ml之间的3006作比较分析后指出：对于tPSA在中等水平的患者，cPSA及c/tPSA可提供与tPSA及f/tP

8、SA相等甚至更好的预测前列腺癌的作用。而cPSA比fPSA及tPSA稳定，受前列腺常规检查影响小，cPSA检测更具有优越性，所以cPSA可能会取代PSA。PSA检测应在前列腺按摩后一周，直肠指检，膀胱镜检查，导尿等操作48小时后，射精24小时后，前列腺穿刺一个月后进行。PSA