药物应用护理中职课件第四章第三 四 五节

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1、第三节胆碱受体阻断药学习目标：1、掌握阿托品作用、用途、不良反应2、理解其他胆碱受体阻断药的作用特点。抗胆碱药通过阻碍乙酰胆碱或胆碱受体激动药与胆碱受体结合而产生抗胆碱作用。M胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药N胆碱受体阻断药8/5/20211一、MＲ阻断药M1胆碱受体阻断药：阿托品哌仑西平M胆碱受体阻断药M2胆碱受体阻断药：阿托品M3胆碱受体阻断药：阿托品异丙基阿托品8/5/20212阿托品(atropine)从颠茄植物中分离出的生物碱，为消旋莨菪碱。现已人工合成。毛地黄(foxglove)颠茄(deadlynightshade)地高辛(digox

2、in)阿托品(atropine)8/5/20213[药理作用]竞争性M胆碱受体阻断药，阻断Ach对M胆碱受体的激动作用，取消M样作用。8/5/20214【作用及应用】1.腺体作用小剂量（0.3-0.5mg）抑制腺体分泌唾液腺＞汗腺＞泪腺＞呼吸道腺体大剂量阿托品可减少胃液及胃酸的分泌量。应用治疗严重盗汗、流涎症。也用于麻醉前给药,防止吸入性肺炎8/5/202152.对眼睛的作用作用(1)扩瞳8/5/20216(2)眼内压升高8/5/20217(3)调节麻痹睫状肌M受体阻断,睫状肌松弛而退向外缘悬韧带拉紧,晶状体变扁平,屈光度减低,近物模糊,远物清

3、楚称调节麻痹(导致远视)。应用:(1)虹膜睫状体炎(2)验光配眼镜(3)眼底检查8/5/202183.解除内脏平滑肌痉挛作用阻断平滑肌的M受体，松弛多种平滑肌，尤其是过度活动或痉挛状态的平滑肌松弛作用更为明显。胃肠平滑肌＞尿道平滑肌及膀胱逼尿肌＞输尿管＞胆道＞支气管＞子宫应用用于各种内脏绞痛如胃绞痛、膀胱刺激症状等。胆绞痛或肾绞痛：阿托品＋哌替啶8/5/202198/5/2021104.心脏作用阻断心脏的M2受体，解除迷走神经对心脏的抑制作用。(1)心率加快：较大剂量阿托品（１～２mg）心率加快作用比较明显，(2)加快房室传导应用治疗窦性心动过

4、缓及房室传阻滞等缓慢性心律失常。8/5/2021115.血管与血压作用大剂量可扩张外周及内脏血管，解除小血管痉挛，增加组织灌注量，改善微循环。对皮肤血管扩张作用明显，出现潮红、湿热。应用抗感染性休克的抢救。8/5/2021126.解除有机磷酸酯中毒大剂量阿托品可解除有机磷酸酯类中毒的M样症状，对中、重度中毒，应配合使用解磷定及其他抢救措施。称“阿托品化”。8/5/202113[不良反应]1.副作用：口干、皮肤干燥（0.5mg），瞳孔散大、视力模糊（1mg）、畏光、面部发红、心悸、排尿困难、便秘和体温升高等，停药后可逐渐自行消失。2.毒性反应：用

5、较大剂量（3-5mg）阿托品时，上述副作用加重，还会出现中枢兴奋症状，表现为烦躁不安、头痛等，中毒剂量（10mg）以上可产生中枢神经系统中毒症状，表现为言语不清、精神错乱、高热，谵语，幻觉，甚至惊厥。严重时由兴奋转为抑制，出现昏迷、呼吸抑制甚至因呼吸麻痹而死亡。。[禁忌证]青光眼、前列腺肥大者。老年男性慎用。8/5/202114用药护理：1.老年人、心动过速病人慎用。青光眼及有眼内压升高倾向、前列腺肥大病人禁用。2.用药前向病人解释阿托品的副作用，以免病人惊慌。3.阿托品极量口服剂量，1次1mg，1日3mg；皮下或静脉注射剂量，1次2mg。致死

6、量：成人80~130mg，儿童10mg。有机磷中毒病人对阿托品耐受性增大，用药量一般都超过通常的致死量。用药前应做好查对，以免误用中毒。4.注射大剂量阿托品前，应备好毛果芸香碱、毒扁豆碱或新斯的明及地西泮等。8/5/202115用药护理：5.抗休克改善微循环成人一般按体重0.02—0.05mg/kg，用50%葡萄糖注射液稀释后于5—10分钟静注，应密切观察体温变化，对于休克伴有高热或心率加快者不宜使用。病人口干时，可用冷开水含漱。滴眼时，压迫内眦；并嘱咐病人注意避免光线刺激，在室外可佩戴太阳镜以保护眼睛。6.如发现明显心动过速、呼吸加快、瞳孔散

7、大、中枢兴奋、体温偏高等，多提示阿托品中毒，应及时报告医生，做出处理。解救的主要措施是消除毒物和对抗治疗。对外周症状可用胆碱受体激动药毛果芸香碱、毒扁豆碱或新斯的明等对抗，对中枢兴奋症状可用地西泮等治疗，但剂量不宜过大，以免与阿托品导致的中枢抑制作用产生协同作用。如有呼吸抑制，可采用人工呼吸及吸氧等措施抢救。还可用冰袋及酒精擦浴，以降低体温。8/5/202116山莨菪碱(654-2)解除：胃肠平滑肌痉挛，血管痉挛大剂量还能抑制血小板聚集、改善微循环、提高细胞对缺氧的耐受力。主要用于感染性休克及内脏绞痛。替代阿托品。也可用于脑血管痉挛、血管神经性

8、头痛等与微循环障碍有关疾病的治疗。青光眼及前列腺肥大者禁用。8/5/202117东莨菪碱①对腺体抑制作用强。②易进入中枢，中枢抑制作用强，小剂量镇静，