药物应用护理课件第十四章第三节

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1、第三节降糖药糖尿病临床分类糖尿病：有多种原因引起的胰岛素绝对或相对不足，导致糖、脂肪、蛋白质代谢异常，而以慢性高血糖为主要表现的一组临床综合症。Ⅰ型，胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）Ⅱ型，非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）其他特殊类型糖尿病：所有继发糖尿病和病因未明的糖尿病。临床表现：三多一少急性并发症：高渗性非酮症糖尿病昏迷酮症酸中毒慢性并发症：动脉粥样硬化：心、脑神经病变：多发性周围神经病变皮肤及其它：皮肤溃疡、皮肤真菌感染、急性细菌性感染胰岛素口服降糖药治疗糖尿病的药物一、胰岛素Insulin给药：注射；通常皮下注射、紧急情况静

2、脉注射1.降低血糖：利用↑生成↓→血糖↓2.脂肪代谢：促合成，抑分解→游离脂肪酸和酮体↓3.蛋白质代谢：促合成，抑分解4.促进钾离子转运进入细胞，降低血钾作用应用糖尿病：胰岛素缺乏的糖尿病。①1型IDDM②重度的2型NIDDM③发生各种急性或严重并发症者：如如酸性酸中毒伴糖尿病④合并重度感染和各种应激状态：高热、妊娠、创伤、手术的各型糖尿病。⑤全胰腺切除引起的继发性糖尿病细胞内缺钾：极化液（葡萄糖、胰岛素和KCl）防治心肌梗死时的心律失常不良反应与注意事项1．低血糖最常见当血糖降至一定程度时，病人可出现饥饿感、出汗、心跳加快、焦虑、

3、震颤等症状，严重者可出现昏迷、惊厥、休克，如不及时抢救可致死亡一般轻者可口服糖水，重者应立即静脉注射50％葡萄糖注射液20～40ml进行救治2.过敏反应一般轻微而短暂，如荨麻疹、血管神经性水肿，偶见过敏性休克。必要时用H1受体阻断药和糖皮质激素治疗；也可换用高纯度制剂或人胰岛素。胰岛素抵抗(InsulinResistance，IR)指的是正常量的胰岛素起不到正常的降低血糖的作用，体内组织对于胰岛素的作用不敏感。急性型：有创伤、感染、手术、情绪激动等引起；处理方法是清除诱因，并加大胰岛素用量慢性型：与体内产生胰岛素抗体或胰岛素受体减少

4、有关；处理方法是换用高纯度制剂或人胰岛素，并适当调整剂量3．胰岛素抵抗4．脂肪萎缩注射部位可出现红肿、硬结、皮下脂肪萎缩长期注射胰岛素，必须有计划地更换注射部位；改用高纯度胰岛素也可减少该反应二、口服降血糖药磺酰脲类双胍类胰岛素增敏药葡萄糖苷酶抑制药（一）磺酰脲类甲苯磺丁脲(D860,甲糖宁）氯磺丙脲（chlorpropamide）格列本脲（glibenclamide，优降糖）格列吡嗪（gliqridone，糖适平）格列齐特（gliclazide，达美康）作用1.降血糖作用：对正常人和胰岛功能尚存的病人有效2.对水排泄的影响：氯磺丙

5、脲抗利尿作用增强ADH分泌，减少排尿3.对凝血功能的影响：预防减轻糖尿病患者微血管的并发症有一定影响。应用糖尿病：胰岛功能未完全丧失且经饮食控制无效的糖尿病尿崩症：氯磺丙脲有效，可明显减少尿量不良反应与注意事项胃肠反应;胃肠不适，皮肤过敏，嗜睡，眩晕，神经痛黄疸和肝损害低血糖：持久性低血糖（用药过量所致）老年病人、肝、肾功能不良者易发生其他：少数病人可出现过敏反应：皮疹红斑；中枢神经系统：嗜睡、眩晕、共济失调；血液系统反应：白细胞、血小板减少及溶血性贫血。用药期间戒酒、肝肾功能不全妊娠妇女禁用（二）双胍类甲福明（metformin,

6、二甲双胍）苯乙福明（phenformin,苯乙双胍）作用能明显降低糖尿病病人血糖水平，但对正常人血糖无影响能降低高血脂病人的低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、甘油三酯和胆固醇水平主要用于轻、中度Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖以及单用饮食控制无效的病人应用常见恶心、呕吐、腹泻，口中有金属味等。还可引起巨幼红细胞性贫血严重的不良反应是乳酸性酸血症、酮血症肝、肾功能不良，慢性心功能不全和尿酮体阳性者等禁用。不良反应（三）胰岛素增敏药可降低机体对胰岛素的抵抗，使胰岛素能正常发挥作用常用药物有罗格列酮（rosiglitazone）、环格列酮（cigl

7、itazone）、吡格列酮（pioglitazone）、恩格列酮（englitazone）作用通过改善胰岛素抵抗性，降低过高的血糖改善脂肪代谢紊乱应用主要用于其他降血糖药疗效不佳的Ⅱ型糖尿病，尤其是胰岛素抵抗者（四）葡萄糖苷酶抑制药药物：阿卡波糖（acarbose）、伏格列波糖（voglibose）、米格列醇（miglitol）应用：单用或合用治疗轻中度Ⅱ型糖尿病，有适用于老年患者用药护理p211