[经济学]药物应用护理中职课件第四章第三节

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1、第三节胆碱受体阻断药学习目标：1、掌握阿托品作用、用途、不良反应2、理解其他胆碱受体阻断药的作用特点。M胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药N胆碱受体阻断药1一、MＲ阻断药M1胆碱受体阻断药：阿托品哌仑西平M胆碱受体阻断药M2胆碱受体阻断药：阿托品M3胆碱受体阻断药：阿托品异丙基阿托品2阿托品(atropine)从颠茄植物中分离出的生物碱，为消旋莨菪碱。现已人工合成。毛地黄(foxglove)颠茄(deadlynightshade)地高辛(digoxin)阿托品(atropine)3[药理作用]竞争性M胆碱受体阻断药，阻断Ach对M胆碱受体的激动作用，取消M样作用。4【作用及

2、应用】1.腺体作用抑制腺体分泌唾液腺＞汗腺＞泪腺＞呼吸道腺体大剂量阿托品可减少胃液及胃酸的分泌量。应用治疗严重盗汗、流涎症。也用于麻醉前给药，防止吸入性肺炎52.对眼睛的作用作用(1)扩瞳6(2)眼内压升高7(3)调节麻痹睫状肌M受体阻断,睫状肌松弛而退向外缘悬韧带拉紧,晶状体变扁平,屈光度减低,近物模糊,远物清楚称调节麻痹。应用(1)虹膜睫状体炎(2)验光配眼镜(3)眼底检查83.解除内脏平滑肌痉挛作用阻断平滑肌的M受体，松弛多种平滑肌，尤其是过度活动或痉挛状态的平滑肌松弛作用更为明显。胃肠平滑肌＞尿道平滑肌及膀胱逼尿肌＞输尿管＞胆道＞支气管＞子宫应用用于各种内脏绞

3、痛如胃绞痛、膀胱刺激症状等。胆绞痛或肾绞痛：阿托品＋哌替啶9104.心脏作用阻断心脏的M2受体，解除迷走神经对心脏的抑制作用。(1)心率加快：较大剂量阿托品（１～２mg）心率加快作用比较明显，(2)加快房室传导应用治疗心动过缓及房室传阻滞115.血管与血压作用大剂量可解除小血管痉挛，增加组织灌注量，改善微循环。对皮肤血管扩张作用明显，出现潮红、湿热。应用抗感染性休克的抢救。126.解除有机磷酸酯中毒13[不良反应]1.副作用：口干、皮肤干燥（0.5mg），心率加快、瞳孔散大、视力模糊（1mg）2.中毒（5~10mg），中毒剂量可产生中枢神经系统中毒症状，表现为言语不清

4、、精神错乱、高热，谵语，幻觉，甚至惊厥。致死量：成人80~130mg，儿童10mg。[禁忌证]青光眼、前列腺肥大者。老年男性慎用。14山莨菪碱(654-2)解除：胃肠平滑肌痉挛血管痉挛主要用于感染性休克及内脏绞痛。青光眼及前列腺肥大者禁用。15东莨菪碱①对腺体抑制作用强。②易进入中枢，中枢抑制作用强，小剂量镇静，较大剂量催眠。主要用于麻醉前给药。③也能抗晕动病、治疗帕金森病。禁忌证同阿托品。16阿托品的合成代用品（一）合成扩瞳药后马托品作用快，维持时间短。主要用于眼科扩瞳，验光及眼底检查。17表4-3人工合成扩瞳药与阿托品对眼的作用比较药物浓度/%扩瞳作用调节麻痹作用

5、达峰时间/分消失时间/天达峰时间/小时消失时间/天阿托品130-407－10日1－3日7－12日后马托品1.0-2.040-601－2日0.5-11－2日托吡卡胺0.5-1.020-400.250.5小于0.5尤卡托品2.0-5.0301/12-1/4----18（二）合成解痉药溴丙胺太林(普鲁本辛)、贝那替秦(胃复康)选择性阻断胃肠平滑肌M受体，对胃肠解痉作用强而持久。可减少胃酸的分泌。用于胃肠道痉挛性疼痛及胃、十二肠溃疡病。贝那替秦易通过血脑屏障，有安定作用，适用于伴焦虑症的溃疡病人。19（三）选择性M受体阻断药哌仑西平、替仑西平特点：选择性阻断M1受体，抑制胃酸

6、及胃蛋白酶的分泌，用于消化性溃疡病的治疗。20二、N胆碱受体阻断药N1胆碱受体阻断药(神经节阻滞药)N胆碱受体阻断药N2胆碱受体阻断药(骨骼肌松弛药)21（一）神经节阻断药药物对神经节的阻滞作用无选择性，交感和副交感神经节均阻断。阻断交感神经节，小动脉、静脉血管扩张，血压明显降低。曾用于治疗高血压危象。降压作用强大而可靠，维持时间短。目前用于麻醉时控制血压，以减少手术区的出血。也用于主动脉瘤手术。22（二）骨骼肌松弛药除极化型肌松药琥珀胆碱(司可林)骨骼肌松弛药非除极化型肌松药23除极化型肌松药--琥珀胆碱(司可林)与神经肌接头后膜N2受体结合，产生与Ach相似的，较

7、持久的除极作用，使N2受体对Ach不起反应而使骨骼肌松弛。24特点：1.药物作用开始，常出现短暂的肌束颤动。2.快速耐受性。3、治疗量无神经阻滞作用3.抗AchE药新斯的明不能解除其中毒作用，反能加强中毒作用。因新斯的明抑制AchE，减少琥珀胆碱的代谢。25非除极化型肌松药肌松药筒箭毒碱特点：①静脉注射3-6分钟起效，眼部、四肢、颈部、躯干和肋间肌肉依次松弛，肌肉松弛前无肌束震颤。②过量中毒，可用可用新斯的明解救③有神经阻断作用，引起血压下降。26泮库溴铵与Ach竞争神经肌接头的N2受体，阻断Ach对N2受体的激动作用而使骨骼肌松弛。抗AchE药新斯