个体化肠外营养治疗ppt课件

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1、个体化肠外营养治疗2为什么他们所患的疾病可能不同，带给您的问题却总是一样？外科重症创伤内科重症危重患者存在的矛盾?各种原因引起的应激反应高分解代谢状态，消耗大量能量和自身蛋白质机体对蛋白质的需要增加消化道结构、功能受损,无法摄入足够能量和各种营养素营养不良与危重病人并发症总的并发症发生率p=0.0001ARDSp=0.001肾功能衰竭p=0.0001感染p=0.027褥疮p=0.009Dviretal.ClinNutr22(suppl1):2003,S47BraunschweigC

2、etal.Indicationsforadministrationofparenteralnutritioninadults.NCP2004,19(3):l255-62营养支持能降低上述并发症的发病率和死亡率肠外营养营养不良和有营养不良风险的患者得到治疗了吗？蒋朱明，等中国东、中、西部大城市医院的肠外营养应用实况调查研究N=15,098只有32.7%的患者接受了营养支持Mar,2005~Apr,2006我院的调查数据研究我院骨折住院患者术前营养风险平均发生率为21.98%，老年患者（≥60岁）营

3、养风险发生率为59.29%。颈椎骨折、胸腰椎骨折、骨盆骨折和两处以上骨折患者存在较高的营养风险，并且“60岁以上”和“伴有慢性病史”都是营养风险的影响因素。肠外营养（PN）-个体化肠外营养的指征肠外营养的构成肠外营养的实施什么情况下给与肠外营养？肠外营养应该给什么？怎样给肠外营养？营养筛查营养不良定义营养状态紊乱，包括营养摄入缺乏、营养代谢障碍、营养过度。营养不良发生相关因素病人病前状态，并发或合并其它疾病。营养不良发生率30—55%住院病人重症病人，不管用什么方法评估，都将被定为营养不良。营养

4、风险筛查营养风险筛查2002nutritionriskscreeningNRS2002营养评定主观全面评定subjectiveglobeassessment,SGA微型营养评估mininutritionalassessment,MNA营养干预、营养监测TPN适应症胃肠道梗阻胃肠道吸收功能障碍①短肠综合征：广泛小肠切除＞70%-80%②小肠疾病：免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘③放射性肠炎④严重腹泻、顽固性呕吐>7天重症胰腺炎先输液抢救休克或MODS，待生命体征平稳后，若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠

5、内营养。123高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等。4严重营养不良的肿瘤病人：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。5TPN禁忌症..……………………………………………..............胃肠道功能正常，适应肠内营养。心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间。1234不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。挽救营养不良合并肠道功能衰竭患者的生命长期应用发现的相关并发症：导管相关性感染肠粘膜萎缩、肠道毒素及细菌移位入血胆

6、汁淤积、肝功能损害等肠外营养（parenteralnutrition，PN）两面性微量元素脂溶性维生素水溶性维生素谷氨酰胺氨基酸脂肪TPN营养配方糖外科病人能量和蛋白质需要量病人条件能量Kcal/kg/d蛋白质g/(kg.d)NPC:N正常-中度营养不良20~250.6~1.0150:1中度应激25~301.0~1.5120:1高代谢应激30~351.5~2.090~120:1烧伤35~402.0~2.590~120:1《临床肠内及肠外营养操作指南》，中华外科学会临床营养支持学组，2007TPN

7、的组成-----碳水化合物葡萄糖：首选和主要能量来源（4kcal/g）；PN中供能超过50％（一般为50-60%）；利用受胰岛素调控；对于创伤应激和糖尿病患者行TPN支持时需加用外源性胰岛素。一般用量为8-lOg糖加1个单位胰岛素；高浓度（25％，50％），葡萄糖渗透压高，对静脉壁刺激性大，不能经周围静脉输入；利用限度5mg/kg/min；过量可致肝脂肪沉积；CO2生成过多，影响呼吸。TPN的组成-----脂肪乳高能物质，每克氧化产热9.3kcal，20％～30％的非蛋白热量，应激状态可达50％

8、；颗粒直径<0.6μm，几乎无渗透压并发症；脂肪乳剂最大用量为2g/kg/d；肝脏对脂肪乳剂中间代谢和转运具有重要作用，单脂肪乳剂为非蛋白能源时，可发生酮症。MCT/LCTIntralipid鱼油脂肪乳OliveoilStandardSMOFBalanced结构脂肪乳Optimum1962瑞典第一代第二代第三代1995脂肪乳制剂的发展评价脂肪乳的主要指标●乳糜微粒的大小、均匀度–影响脂肪乳的清除和代谢；●磷脂/甘油三酯比例–影响甘油三酯和脂蛋白的代谢；●过氧化值、甲氧基苯胺–评价油脂新鲜度的指标