关于糖尿病的知识

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幻灯片编号内容提要5糖尿病是一种慢性疾病，是由于胰岛素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病。长期血糖控制不佳的糖尿病患者，可伴发各种器官损害（尤其是眼、心、血管、肾、神经）或衰竭，导致残废或者早亡。6进食后，食物中的淀粉类物质经消化吸收转变成葡萄糖，使血糖水平升高，而此时胰腺分泌胰岛素来调节血糖水平，使正常人的餐后血糖水平控制在7.8mmol/L以下。81.典型的“三多一少”症状是因血糖升高后尿糖排出增多致渗透性利尿而引起多尿、烦渴及多饮；组织能量供应不足可出现易饥及多食；组织糖利用障碍致脂肪及蛋白质分解增加而出现乏力、体重减轻，儿童尚可见生长发育受阻。2.严重物质代谢紊乱会出现酮症酸中毒或非酮症性高渗综合征的表现，如乏力、呕吐、呼气有烂苹果味等。3.患者有时因为并发皮肤、外阴、泌尿系统感染或肺结核就诊而发现糖尿病。因此可以表现为皮肤瘙痒、疖肿等。9糖尿病流行病学调查表明超过一半的患者并无任何糖尿病症状，仅在常规健康检查、手术前或妊娠常规化验时被发现。10糖尿病的自然病程因类型而异。起病可急可缓，进展快慢不一，但一般可分为血糖调节正常、血糖调节受损（IGR）和糖尿病3个阶段。1.个体由血糖调节正常发展为糖调节受损（IGR），血糖升高但尚未达到或超过诊断分割点的时期，表现为空腹血糖受损（IFG）或糖耐量受损（IGT）。在此阶段采用干预措施（一级预防）可防止高危者发病，亦可防止已进入糖调节受损期即糖尿病前期者进一步发展成为糖尿病。2.糖尿病尚无并发症或伴发病：处于此阶段患者的血糖水平已超过糖尿病诊断的分割点，但尚未出现并发症或伴发病。此时充分进行代谢控制，将血糖控制在正常水平就有可能预防并发症或伴发病的发生（二级预防）。3.糖尿病伴并发症或伴发病：此阶段的患者已有一种或数种并发症或伴发病，但尚无明显器官功能障碍。这时应积极治疗并发症，尽可能改善患者的生存质量，减少致残、致死率（三级预防）。4.糖尿病致残和致死：这是糖尿病患者的终末阶段。11糖尿病是对人类健康有严重威胁，对社会发展有重大影响的疾病，主要表现在四个方面。①患病率高；②糖尿病并发症发生率高，造成组织器官损害，具有致残、致死性，危害严重；③心理障碍；④沉重的社会经济代价。其中慢性并发症遍及全身各个脏器。12、131.糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值。空腹指8～14小时内无任何热量摄入；任意时间指1天内任何时间，与上次进餐时间及食物摄入量无关；OGTT是指以75g无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服（如为含1分子水的葡萄糖则为82.5g）。2.推荐测定静脉血浆葡萄糖值，用葡萄糖氧化酶法测定。3.如用全血，采血后立即测定，或立即离心及（或）置于0～4℃保存。最好立即分离出血浆。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 1.糖尿病症状指急性或慢性糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱表现。2.必须注意，在无高血糖危象，即无糖尿病酮症酸中毒及高血糖高渗性非酮症昏迷状态下，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日内三个标准之一复测核实。如复测未达到糖尿病诊断标准，则需在随访中复查明确。再次强调，对无高血糖危象者诊断糖尿病时，绝不能依据一次血糖测定值进行诊断。3.急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时血糖升高，不能依此诊断为糖尿病，须在应激消除后复查。4.儿童的糖尿病诊断标准与成人一致。14胰岛素是胰岛β细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素。1.激素是内分泌细胞分泌的高效有机化学物质，对细胞或器官功能起兴奋或抑制作用，人体内有多种激素，常见的泼尼松就是人工合成的中效糖皮质激素，属类固醇激素。2.胰腺分为外分泌和内分泌两大部分：外分泌细胞主要分泌各种促进食物消化的酶类，如胰淀粉酶等，不释放入血，直接作用于消化道；内分泌部又称胰岛，有多种细胞，分泌多种激素，直接释放入血作用于全身，β细胞只是其中1种。3.胰岛素并不直接进入细胞内，而是与细胞表面特异性受体结合而发挥生物效应，促进葡萄糖、氨基酸和脂肪的摄取、利用和储存，促进合成代谢，抑制分解代谢，主要作用于肝脏、肌肉和脂肪组织。降血糖只是其作用之一。4.降血糖激素主要是胰岛素，还有甲状腺激素，后者同时有升降血糖的作用。171.目前认为1型糖尿病的病因是在遗传易感性的基础上，在外界环境因素作用下（最常见的为病毒性感染），引发机体自身免疫功能紊乱，导致胰岛β细胞的损伤和破坏，最终使胰岛素分泌绝对不足，必须应用胰岛素治疗。我国儿童青少年1型糖尿病的发病率0.6/10万左右，属低发病区。2.1型糖尿病的治疗目的是降低血糖、消除症状，预防、延缓各种急、慢性并发症的发生，提高生活质量，使糖尿病儿童能与正常儿童一样生活和健康成长。231.糖尿病的一级预防糖尿病的一级预防是指预防糖尿病的发生，包括在一般人群中宣传糖尿病的防治知识，如宣传什么是糖尿病？糖尿病的定义、症状、体征、常见并发症以及危险因素，提倡健康的行为，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡；在重点人群中开展糖尿病筛查，一旦发现有糖耐量受损（IGT）或空腹血糖受损（IFG），应及早实行干预，以降低糖尿病的发病率。一级预防的目标是：①纠正可控制的糖尿病危险因素，降低糖尿病发病率；②提高糖尿病的检出率，尽早发现和及时处理糖尿病。2.糖尿病的二级预防糖尿病的二级预防是指已诊断的糖尿病患者预防糖尿病并发症，主要是慢性并发症。3.糖尿病的三级预防locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 糖尿病的三级预防是指减少糖尿病的残废率和死亡率，改善糖尿病患者的生活质量。28饮食治疗是糖尿病最基本最重要的治疗方法之一。合理的饮食可有效地控制糖尿病。30饮食治疗的目的在于通过更健康的饮食方式将体重控制在理想范围内；单独调整饮食或配合药物，控制血糖、血脂、血压，预防或延缓并发症的发生；保证良好的营养状态，保证儿童和青少年正常生长发育及成年患者维持正常生活。31糖尿病病人饮食治疗的原则是：控制总热量，平衡膳食，维持标准体重。 1、控制总热量：糖尿病病人实际上和正常人一样，也要通过膳食摄取热量，但是必须比正常人摄入的总热量低一些。总热量摄入多少应根据每个人的情况具体计算。   2、任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全。食物品种多样化是获得营养全面的必要条件。应做到主食：粗细粮搭配；副食：荤素食搭配，勿挑食，勿偏食。每日应吃以下四大类食品：谷薯类、菜果类、肉蛋类和油脂类。32热卡的需要量应根据患者的性别、年龄、身高、劳动强度及身体状况的不同而采取个性化的计算。根据体型和运动量确定每天所需热量体型热能需要[千卡/（公斤体重·日）]卧床休息轻体力劳动中体力劳动重体力劳动肥胖152025～3030～35正常体重15～2025～3030～3535～40消瘦20～2530～3535～4040～4533尽量保持摄入量与消耗量的平衡，切忌肥胖，体重希望能够维持在理想体重的±10%。34理想体重可以通过三方面来进行评判：1、理想体重（kg）=身高（cm）—1052、体质指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）正常18.5～23.9超重24.0～27.9肥胖≥283、腰围：正常:男性＜85cm女性＜80cm351.热能：是由食物中三大产热营养素在体内经过分解代谢所释放出来的。2.世界卫生组织为糖尿病患者的膳食平衡提出了合理的建议，每天主食应占总热量的50%～60%，如果每日碳水化合物摄入量不足125g，则会引起体内脂肪分解以补充能量消耗从而导致饥饿性酮症。蛋白质占15%～20％，其他20%～25%是脂肪，每天的饮食安排可以按照这个比例进行。3.饮食除了控制总热量外，还需要注意多种营养的平衡。平衡膳食是一种科学合理的膳食，提供的营养素不仅全面，而且数量合理。要达到平衡膳食，每天就必须摄入这四大类食物：谷薯类、蔬菜水果类、肉蛋鱼豆类、油脂类。4.患者可根据需要摄入的总热量和平衡膳食种类，安排各种食物，但数量要合理。361.《中国居民膳食指南（宝塔）》是根据科学研究成果以及营养学原则，结合我国国情，由中国营养学会制定。它是指导群众采用平衡膳食，摄取合理营养、促进健康的科学依据。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 1.实际上，糖尿病患者的健康饮食和非糖尿病患者的健康饮食没什么本质上的差别。《中国居民膳食宝塔》的原则适用于糖尿病患者，即：食物多样谷类为主；多吃蔬菜和水果；常吃豆类或其制品；经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉或荤油，食量与体力活动要平衡，保持适宜体重。吃清淡少盐的膳食，成人每人每日食盐用量不超过6克为宜。饮酒要适量，注意饮食的卫生。371.糖尿病患者一般对糖类营养素有所顾虑，实际上葡萄糖是人体最理想的能量来源，几乎全身所有组织都能利用葡萄糖，特别是脑组织细胞，其所需能量绝大部分直接来自血糖，且不需要胰岛素的参与。2.中国人历来以谷类食物为主食，其中主要成分为碳水化合物，是一种健康的饮食方式。但随着人们生活水平的提高，及改革开放后，洋快餐（如汉堡包、炸鸡）中以肉食为主要供能物质，对我国饮食方式尤其是儿童和青少年的饮食习惯有一定冲击，值得引起重视，糖尿病患者更应对此有足够认识。3.碳水化合物摄入过少会带来下列弊端：（1）造成蛋白质过量及脂肪过量；（2）增加肝肾负担；（3）心脑血管并发症增加；（4）微量营养素易缺乏；（5）如果每日碳水化合物摄入量不足125g，则会引起体内脂肪分解以补充能量消耗从而导致饥饿性酮症。38高血糖指数（GI）食物进入胃肠后消化快，吸收完全，葡萄糖迅速进入血液；低GI食物在胃肠停留时间长，释放缓慢，葡萄糖进入血液后峰值低，下降速度慢。391、脂肪应占每日总热量的20％～25％，主要来自动物脂肪和烹调油，如鱼、肉、腰果、花生、豆油等。2、每人都需要一定量的脂肪来保持机体正常的功能，但是脂肪过多是有害的，应该限制摄入量，尤其是饱和脂肪酸和胆固醇。401、食物中脂肪的来源非常广泛，人们不仅通过植物油摄取每日所需的脂肪，动物及坚果也同样含有较高量的脂肪。2、限制或避免下列食物：肥肉，全脂食品、油炸食品3、糖尿病患者饮食宜用植物油，忌食动物油，即使使用植物油也应该限量。41坚果类食物含有的脂肪量较高，食用15克的花生米或开心果需散步30分钟才能消耗，所以选用时应慎重。那南瓜子低糖，可以多吃吗？以下数据可以回答：炒南瓜子100克中含蛋白质36克、脂肪46克、糖8克；热量：580千卡，需散步6小时才能消耗。421、蛋白质在体内的作用巨大，供能不是蛋白质的主要功能，但在葡萄糖和脂肪不足时，每克蛋白质可提供４千卡的热量。2、通常，蛋白质摄入所产生的热量约占总热量的15%～20%。3、动物蛋白质是蛋白质的主要来源，如肉类、奶类及禽蛋类等，虽然为人体提供大量蛋白质，但同时也会使我们食入过多饱和脂肪酸和胆固醇。4、鱼、虾含有丰富的动物蛋白，且饱和脂肪酸和胆固醇的含量很低，对糖尿病患者有利。5、植物蛋白质是人体所需蛋白质的另一来源。主要存在于豆类食物中，例如locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 20克左右的黄豆内蛋白质含量相当于一个鸡蛋，但鸡蛋内胆固醇含量高达300毫克，而黄豆中几乎没有胆固醇，植物蛋白质不仅物美价廉，而且含有大量纤维，因此适宜于糖尿病患者，但植物蛋白选用过多会加重肾脏的负担，因此建议限量食用。44糖尿病患者食用水果需咨询专科医师和营养师：1、水果含碳水化合物约6%～20%，水果中含多种维生素、食物纤维和微量元素，血糖控制好后可以适当食用；2、需替代部分主食；3、食用时间最好在两餐之间或运动前；4、血糖控制不满意者，暂时不可用：FBG≥7.8mmol/l，PBG≥10.0mmol/l。451、膳食纤维也是复合糖，但与淀粉不同，不能被胃肠道消化因而不产生热量。纤维种类繁多，根据它们在水中是否溶解分为可溶性纤维和不溶性纤维，后者包括纤维素、半纤维素、木质素等。2、膳食纤维的特点如下：（1）可溶性纤维，如水果中的果胶、海藻类食品（海带、紫菜和海白菜等）中的藻胶和人工提取的可溶性纤维等，可溶性纤维在胃肠道内和淀粉等碳水化合物交织在一起，延缓其消化吸收，故可降糖尤其是餐后血糖；（2）不溶性纤维对人体也有好处，可促进胃肠道蠕动，加快食物通过胃肠道，减少吸收，所以能降糖及减肥，并能防止大肠癌；还可使大便水分增加，因而软化大便防治便秘。食物中谷物的表皮、水果的皮核和蔬菜的茎叶等都含有大量不溶性纤维。（3）吃高纤维食物的另一优点是有利于减肥。高纤维食品可使食物的体积增加，产生饱胀感，不觉饥饿，同时又不产生热量，而且在谷物以及高蛋白的大豆等食物的麸皮中含有大量的维生素和矿物质，也是人体必需的营养物质。3、高纤维食品虽然对人体有利，但随着生活水平的提高，我国尤其是经济发达地区，高纤维食品的进食量明显减少。因此，若有可能，糖尿病患者应该保证每天纤维的进食量为25～30克。46长期饮酒对于糖尿病患者的危害巨大：1．饮酒会影响正常饮食，饮酒同时进食富含脂肪的“下酒菜”不利于饮食控制，而且酒精使病人发生低血糖的机会增多，而头晕、心慌等低血糖症状容易被醉酒的状态掩盖，以致患者昏迷甚至死亡，同时饮酒也不利于血脂控制，会引起脂肪肝甚至肝硬化。2．酒精产热高，一瓶啤酒的热量约为500千卡，喝多了容易导致肥胖，另外饮酒还可能引起血尿酸增高。3．所以糖尿病人应该少饮酒。一定要饮酒的话，建议少量饮用干红或干白，这类酒酒精含量低，而且含糖量少。47希望通过前面营养知识的讲解，能够对饮食的一些误区有所了解，如血糖高就是吃糖引起的、糖尿病患者只能吃粗粮不能吃细粮、不吃糖但可以多吃些蜂蜜、水果不能吃等错误的观念。50饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻，可以采取以下一些方法：locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 1、进食量明显减少时胃肠道会不适应，但适应几天后饥饿感会慢慢减轻。2、多吃低热量、高容积的食品（主要是纤维素含量高的食物，如各种蔬菜），这样既可以增加饱腹感，又不致于摄取过多的热量。3、少量多餐，将正餐的主食匀出1/4的量作为加餐。4、多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感。5、将口味变清淡，也会降低食欲。51在烹调过程中,为了使食物达到预期的良好效果,我们应该在食物的选择、作料、颜色、火候、时间以及制品的温度等方面多下功夫。糖尿病患者在掌握饮食原则的前提下,同样可以享受到各种美味。建议烹调时掌握一些小窍门，如：1、选择含有大量不饱和脂肪酸的植物油（茶油），避免使用动物油。2、采取蒸、煮、灼、焖等方法，减少煎炸，以减少脂肪的摄入。3、选用不粘锅减少用油的份量，不要用瓶子直接倒，最好用勺倒油。4、调料以清淡少盐为原则，可用香料或配料如姜、葱、蒜头、八角等，增加食物的香味。52成功的营养治疗需要团队合作共同完成。54药物治疗是糖尿病管理五驾马车之一。如患者有典型的症状或有严重的高血糖，饮食和生活方式改变很难使血糖控制达标，应及时采用药物治疗。571.高血糖的药物治疗多基于2型糖尿病的两个主要异常病理生理改变——胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损。2.口服降糖药物根据作用机制的不同，可以分为促胰岛素分泌剂（磺脲类和格列奈类）和非促胰岛素分泌剂（双胍类、噻唑烷二酮类和α-糖苷酶抑制剂）。3.照片中是常用的代表药物：磺脲类药物中有格列吡嗪、格列奇特、格列喹酮等，格列奈类有瑞格列奈和那格列奈；双胍类药物有格华止；噻唑烷二酮类代表药物是文迪亚、太罗；α-糖苷酶抑制剂代表药物是拜唐苹。58由于作用部位不同，各类药物有着不同的作用机制。磺脲类药物和格列奈类药物作用于胰腺，直接刺激胰岛素分泌；双胍类药物主要减少肝脏葡萄糖的输出；噻唑烷二酮类药物作用于脂肪与肌肉细胞，增加对胰岛素的敏感性，可改善胰岛素抵抗；α-糖苷酶抑制剂主要作用于小肠上段，抑制糖苷酶的活性，延缓碳水化合物在肠道内的吸收。59磺脲类药物属于促胰岛素分泌剂，主要药理作用是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平。临床试验显示，磺脲类药物可以使HbA1c降低1%～2%，是目前许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐的控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药。目前在我国上市的磺脲类药物主要为格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮和格列美脲。60磺脲类药物与β细胞膜上的SU受体特异性结合，使K＋ATP通道关闭，膜电位改变，Ca2+通道开启，胞内Ca2+升高，促使胰岛素分泌。611.优降糖最便宜，作用时间最长，副作用最大。从小剂量开始，每日1～2次，按需缓慢调整；对年老、体弱者应减量，以免发生严重低血糖；locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 1.达美康为中效磺脲类，起效快；一般早晚餐前各服一次；其降低血小板聚集作用较明显；抑制氧化应激,可延缓视网膜病变的发展。2.格列吡嗪（美吡哒）为磺脲类中短效、速释制剂；高峰在餐后1.5小时，吸收迅速、完全；分早晚餐前二次或早中晚餐前三次服用。3.格列吡嗪控释片为按特殊的胃肠道系统(GITS)设计的控释制剂，可使全天血药浓度维持在一个较稳定的水平，对空腹血糖的控制优于速释格列吡嗪，注意不能掰开服用。4.格列喹酮属短效磺脲类；迅速吸收,吸收完全，口服后2～3小时出现血药峰值，主要在肝脏代谢,约95%由胆汁排出；少量(约5％)由肾脏排泄；对肾功能较差者可应用；常用量每日30～180mg，分2～3次服用。5.格列美脲与优降糖相比，所结合的磺脲类受体部位不同,降糖作用快而持久。血浆半衰期9小时，每日用药一次即可。FBG、PBG、HbA1c皆明显改善，仅有轻度低血糖反应。621、磺脲类药物如果使用不当可以导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者。2．2、有肾功能轻度不全的患者，宜选择格列喹酮。3、患者依从性差时，建议服用每天一次的磺脲类药物。631、我国上市的非磺脲类的胰岛素促泌剂有瑞格列奈和那格列奈。本类药物通过刺激胰岛素的早期分泌有效降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点，可降低HbA1c1.0%～1.5%。此类药物需在餐前即刻服用，可单独使用或与其它降糖药物联合应用（磺脲类除外）。2、格列奈类药物可引发低血糖，但低血糖的发生频率和程度较磺脲类药物轻。64代表性药物有降糖片、美迪康、迪化糖锭、格华止、二甲双胍。661、餐前服用效果最佳，如消化道反应明显可选择餐中或餐后服用。单独使用二甲双胍类药物不导致低血糖，并有使体重下降的趋势，但常常引起胃肠道不适等副作用，二甲双胍与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性。2、双胍类药物罕见的严重副作用是诱发乳酸酸中毒。因此，双胍类药物禁用于肾功能不全（血肌酐水平男性>1.5mg/dL，女性>1.4mg/dL或肾小球滤过率<60ml/min/1.73m2）、肝功能不全、严重感染、严重缺氧或接受大手术的患者。在作造影检查使用碘化造影剂时，应暂时停用二甲双胍。671、α-糖苷酶抑制剂的作用机制为抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，并通过对餐后糖负荷的改善而改善空腹血糖，适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。2、国内上市的α-糖苷酶抑制剂有阿卡波糖和伏格列波糖。3、α-糖苷酶抑制剂可使HbAlc下降0.5%～0.8%，不增加体重，并且有使体重下降的趋势，可与磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类或胰岛素合用。681、α-糖苷酶抑制剂的常见不良反应为胃肠道反应。服药时从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法。这是由于治疗初期碳水化合物在小肠内未完全吸收，到达结肠时，在细菌作用下发酵所致腹胀，排气增加、腹痛、腹泻；经数周后，小肠中、下段α－糖苷酶被诱导出来，碳水化合物在整个小肠内逐渐吸收，不到达结肠，消化道反应即减轻、消失。2、单独服用本类药物通常不会发生低血糖；合用αlocatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame -糖苷酶抑制剂的患者如果出现低血糖，治疗时需使用葡萄糖、牛奶或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差。69噻唑烷二酮类药物主要通过促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素敏感性。目前在我国上市的主要有马来酸罗格列酮和盐酸吡格列酮。临床试验显示，噻唑烷二酮类药物可以使HbA1c下降1%～1.5%，马来酸罗格列酮可防止或延缓IGT进展为糖尿病。噻唑烷二酮类药物是许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药之一。701、体重增加和水肿是噻唑烷二酮类药物的常见副作用。这种副作用在与胰岛素联合使用时表现更加明显。由于存在体液潴留的不良反应，已经有潜在心衰危险的患者应用该药物可以导致心衰加重。噻唑烷二酮类药物单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加发生低血糖的风险。2、在使用噻唑烷二酮类药物之前应检查肝功能并在使用过程中注意肝功能的监测。有活动性肝病或转氨酶增高超过正常上限2.5倍的患者禁用本类药物。74胰岛素的发现是医学史上的里程碑，开创了蛋白质治疗的新理念。75很多人都知道，每年的11月14日是“世界糖尿病日”。为什么“世界糖尿病日”定在每年的11月14日这一天呢？世界糖尿病日:11月14日是历史上著名的加拿大糖尿病专家诺贝尔奖金获得者班亭（Banting）的生日。Banting首次在1921年10月提出胰岛素治疗糖尿病的想法。他第一个把胰岛素用于糖尿病患儿，挽救了这个患儿生命。为了缅怀班亭的功绩，1991年由设在瑞士日内瓦的世界卫生组织(WHO)和设在比利时布鲁塞尔的国际糖尿病联盟(IDF)联合决定把他的生日定为世界糖尿病日。世界各国在这一天广泛开展糖尿病宣传、教育和防治工作，以推动国际糖尿病防治事业的开展。联合国糖尿病日：2006年12月联合国通过决议，将11月14日定为联合国糖尿病日以敦促各国政府重视糖尿病。76每个人的血液中都有一定浓度的葡萄糖，人体需要这些葡萄糖来提供能量。胰岛素是胰腺分泌的一种激素，它可以帮助葡萄糖进入细胞，提供能量。771.胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门，只有进入细胞的葡萄糖才能为细胞提供动力，使人体具有正常的各种生理功能。2.胰岛素分泌不足，不管是绝对缺乏还是相对不足（虽然有的病人胰岛分泌的胰岛素数量正常，但是质量不好，相当于废品，所以称相对不足），都会造成血糖升高，引起糖尿病，因此许多糖尿病患者需要补充胰岛素维持正常血糖范围。78许多患者会顾虑，打胰岛素会不会成瘾？当然回答是否定的，因为它是维持正常代谢需要的生理性物质。79胰岛素治疗适应症有：1型糖尿病；2型糖尿病患者经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制；糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时；合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑血管意外；因伴发病需外科治疗的围手术期；妊娠和分娩。811.按来源分为：猪胰岛素、牛胰岛素（是由猪、牛的胰脏提取出来的）、人胰岛素（是以基因工程技术由酵母菌或细菌产生的）、胰岛素类似物。2.按胰岛素纯度分为：普通胰岛素、单峰胰岛素、单组分胰岛素。3.locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 按作用和维持时间来分：超短效、短效、中效、预混双时相、长效、超长效几大类。821.超短效胰岛素是将胰岛素结构稍作调整，重组成一种新的人胰岛素类似物。2.其生物活性没有改变，但自我聚合能力低于人胰岛素，因此不像人胰岛素制剂那样易形成六聚体，皮下注射后吸收很快，能更好的模拟人体生理分泌的胰岛素作用模式，有效的降低了餐后高血糖，改善了糖化血红蛋白水平。3.可于餐前或餐后立即注射，应用更方便。831.短效胰岛素常用的制剂有：普通猪胰岛素（简称RI）；基因重组人胰岛素有：丹麦诺和诺德公司的产品-诺和灵R(NovolinR)，美国礼来公司的产品优泌林R(HumulinR)，国产的人胰岛素甘舒霖R。有瓶装和笔芯两个规格，瓶装的浓度是40iu/ml，每瓶10ml，共400iu。笔芯的浓度是100iu/ml，每瓶3ml，共300iu。要注意笔芯胰岛素的浓度是瓶装胰岛素的2.5倍，如果不加区别直接抽取，容易造成低血糖。2.短效胰岛素在正常情况下应该是无色透明的澄清溶液，可用于皮下、肌肉注射及静脉点滴。皮下注射后30分开始降血糖，作用持续5～7小时。841.中效胰岛素，又称低精蛋白锌胰岛素（NPH，N代表中性，P代表鱼精蛋白，H代表发明人HansChristanHagedorn博士）：代表药有诺和灵N，优泌林N，甘舒霖N。有瓶装和笔芯两个规格，瓶装的浓度是40iu/ml，每瓶10ml，共400iu。笔芯的浓度是100iu/ml，每瓶3ml，共300iu。2.中效胰岛素是作用时间较长的一种，每日注射1次或2次。正常情况下应是白色混悬液，只用于皮下注射。851.预混胰岛素又叫双时相低精蛋白锌胰岛素，是将短效与中效胰岛素按不同比例预先混合的胰岛素制剂。有短效占30%，中效占70%，如优泌林70/30或诺和灵30R；也有各占50%的，如诺和灵50R。2.选择30/70或50/50是根据病人早餐后及午餐后血糖水平来决定早餐前的注射剂量；根据病人晚餐后及次日晨的空腹血糖来决定晚餐前皮下注射的剂量。3.正常情况下它应是白色混悬液，只用于皮下注射。同样有瓶装和笔芯两个规格，请注意区别。861.甘精胰岛素是人胰岛素的类似物。通过基因生物工程，在人胰岛素B链的30a和30b位添加了2个精氨酸，在A21位用甘氨酸替换了天门冬氨酸，因此称为“甘精胰岛素”。2.其结构的改变使得胰岛素六聚体内部的稳定性增强。具有无峰值、持续作用24小时的特点，无峰值的特性有助于降低夜间低血糖的风险。871.低血糖反应，与剂量过大和(或)饮食失调有关，多见于l型糖尿病患者，尤其是接受强化胰岛素治疗者。注意识别Somogyi现象，以避免发生胰岛素剂量调节上的错误。糖尿病患者及家属应熟知此反应，尽早发现及处理。2.过敏反应：通常表现先有注射部位瘙痒，继而出现荨麻疹样皮疹，全身性荨麻疹少见，可伴恶心、呕吐、腹泻等胃肠症状。罕见严重过敏反应(如血清病、过敏性休克)。处理措施：包括更换胰岛素制剂种属，使用抗组胺药和糖皮质激素，以及脱敏疗法等。严重过敏反应者需停止或暂时中断胰岛素治疗。3.胰岛素性水肿：患者用胰岛素使血糖控制后4～6日可发生水肿，原因可能与胰岛素促进肾小管回吸收钠有关，多不严重，1～2周可自愈。但也可致双下肢浮肿，并发展到腹背部，同时伴有少量腹水和中等量的胸腔积液。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 1.体重增加：胰岛素治疗引起的体重增加不是持续的，在开始的体重增加后，就会进入一个体重恒定期。2.屈光失常：由于胰岛素使血糖迅速下降，影响晶状体内及玻璃体内渗透压，使晶状体内水分逸出而屈光下降，发生远视。一般随血糖浓度恢复正常后迅速消失，故不必配镜矫正。901.胰岛素替代治疗方案选择：一般多选用预混30R，早餐前注射日剂量的2/3左右，其中30%的R覆盖早餐后及中餐前，70％的NPH覆盖白天；晚餐前注射日剂量1/3左右，其中30%的R覆盖晚餐后及睡前，70%的NPH覆盖夜间。2.优点：简单，减少午餐前注射的不便利。3.缺点：①早餐后2h血糖满意时至上午11时左右低血糖，克服方法：10Am左右小量加餐；②午饭后血糖很难控制，克服方法：午餐时口服a-糖苷酶抑制剂或二甲双胍；③晚餐前易出现低血糖。93胰岛素泵治疗（CSII）是放置速效胰岛素的容器通过导管分别与针头和泵连接，针头置于腹部皮下组织，用可调程序的微型电子计算机控制胰岛素输注，模拟胰岛素的持续基础分泌(通常为每小时0．5～2U)和进餐时的脉冲式释放，胰岛素剂量和脉冲式注射时间均可通过计算机程序的调整来控制。97人体最适合胰岛素注射的部位是腹部，大腿外侧，手臂外侧1/4处和臀部。这主要是因为这些部位都有一层可吸收胰岛素的皮下脂肪组织而没有较多的神经分布，注射时不舒适的感觉相对较少。在腹部进行注射时应注意要在距肚脐3～5cm的两侧的一个手掌的距离内注射，越往身体两侧皮下层越薄，越容易扎到肌肉层。同样，选择大腿部位也只能由前面或外侧面进行注射，因为大腿内侧有较多的血管和神经分布，不适宜进行注射。981.腹部是胰岛素注射优先选择的部位，因为腹部的皮下组织较肥厚，能减少注射至肌肉层的风险而且吸收胰岛素最快，在进行自我注射时捏起皮肤最容易。2.臀部适合注射中长效胰岛素，臀部的皮下层最厚，无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险。3.在大腿部位注射胰岛素时应避开大腿内侧。由于大腿的皮下层较薄，用普通笔用针头时一定要捏起皮肤注射，使用超细超短型笔用针头注射可以不捏起皮肤。4.手臂是最不适合进行自我注射的部位，因为手臂皮下组织较薄,易注射至肌肉层,注射时必须捏起皮肤注射，但在进行自我注射时几乎很难做到一边捏起皮肤一边注射，可以由医护人员或家人协助使用普通针头捏起皮肤注射。99我们可以使用两种方法进行注射部位的左右轮换,一种是按照左边一周右边一周的方法进行注射部位的左右对称轮换。例如：这周手臂注射的部位是左手臂，那下一周就轮换到右手臂，再下一周又轮换到左手臂。另一种方法是一次左边一次右边的方法进行注射部位的左右对称轮换。大腿、臀部和腹部也都是这样进行轮换。100正确的胰岛素注射方法能最大限度地降低注射时的不适感并能使胰岛素发挥最佳的治疗效果。由于在大多数情况下胰岛素被放置在冰箱中储存，所以在进行胰岛素注射前应先将胰岛素从冰箱中取出在室温中放置一段时间（20～30分钟），使其温度接近室温，避免因温度过低而造成的注射疼痛。用酒精在注射部位消毒后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会导致注射部位的刺痛。注射时捏起皮肤，应将针头以90º或45ºlocatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 角，快速地刺入皮下层进行注射。快速插入针头可降低组织的损伤，对于皮下组织较薄的病人在使用较长的针头注射时(如使用胰岛素注射器)可采用45º角注射，以免注射至肌肉层。101胰岛素作为一种生物制剂，在使用中必须正确保存。1.对于那些暂不使用的胰岛素（没有开封的瓶装胰岛素和胰岛素笔芯）应该保存在2℃～8℃（冰箱的冷藏室中），直到有效期前，胰岛素都会保持其有效的生物效应。2.胰岛素不能放在冰箱的冷冻室中，冷冻结冰的胰岛素不能再解冻使用。3.瓶装的胰岛素在室温下（大约25℃），可以安全存放6周左右。胰岛素笔芯常温下可以保存约4周。4.使用中的瓶装胰岛素可以放在冰箱的冷藏室中，保存约3个月。使用中的胰岛素笔芯不要和胰岛素笔一起放回冷藏室中，可随身携带保存4周。　　5.没有冰箱的情况下，没有开封的胰岛素可以保存在荫凉干燥处，避免阳光，保存时间相对缩短。1021.正确消毒和及时更换针头都是为了避免感染。使用胰岛素笔的病友,应用酒精消毒注射部位,,待干后注射，消毒范围是注射部位周围5～10厘米。2.提倡胰岛素笔的针头一次一换。3.注射前要排气。4.先备饭菜再注射。病友一般应在餐前30分钟注射胰岛素,而且要保证30分钟后可以进食。所以最好的办法就是准备好饭菜之后,再打胰岛素,这样可以避免某些危险情况的发生。103重复使用胰岛素注射器和笔用针头首先会造成注射疼痛和针头折断。我们来看一看在电子显微镜下笔用针头在使用了不同次数后的形状。可以看到新的针头非常光滑，但使用了一次后针头已经发毛，使用六次后针尖已严重弯曲变形。我们可以想象胰岛素注射器针头重复使用后的变形会更厉害，因为胰岛素注射器在抽取药液时还要穿刺瓶塞。由于胰岛素注射器和针头都是按一次性使用的标准设计生产的，所以使用一次以后针头已经发生肉眼不易发现的针尖弯曲成钩型，再用这种变形的针头继续注射会导致注射部位流血，擦伤，增加患者注射时的疼痛感。多次的重复使用甚至会造成针尖折断在皮下而引起严重的后果。使用过的针管内残留的胰岛素结晶还会引起针头堵塞，阻碍下一次注射。104重复使用胰岛素注射器和笔用针头更大的危害是会导致皮下组织增生和硬块的产生。这是典型的下腹部皮下组织增生和上腹部皮下组织增生的照片，哪怕是7岁的儿童也同样会有皮下组织增生的情况发生。皮下组织增生的原因有两个：第一是没有采用正确的注射部位的轮换模式。这一点我们在前面已经提到。第二个因素就是重复使用胰岛素注射器和针头。因为重复使用会导致针头弯曲变形而造成皮下组织的微型创伤，日积月累的创伤会刺激受伤组织析出体内其它的生长因子，这些生长因子和胰岛素一起促使皮下硬块的形成。重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，在笔芯和外界间建立起了开放的通道，从而导致空气中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了注射部位感染的机会。105locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 当患者将注射笔从温暖的地方带到凉爽的地方时（比如在冬天出门，或夏天进入有空调的大楼），注射笔里的胰岛素就会因热胀冷缩的原因而收缩，空气会通过针头进入笔芯。由于胰岛素注射笔和胰岛素注射器的工作原理不同,胰岛素笔芯里多余的空气会使注射速度减缓。如果卡式瓶内有0.1ml的空气,相当于10个胰岛素单位的容积的话，要将20单位的胰岛素全部注射至体内的时间将延长至15秒，患者常常会因为无法把握好确切的注射时间而将针头提前拔出，使未注射完的胰岛素外溢。外溢的胰岛素和进入卡式瓶的空气都会导致注射剂量的不准确，引起血糖失去平衡而影响治疗效果。106针头应弃在有盖的容器内。107病人在注射胰岛素时，必须了解所注射的胰岛素的基本情况，如：1、胰岛素的种类：人胰岛素、动物胰岛素。2、胰岛素的商品名：如人胰岛素的商品名为优泌林或诺和灵。3、胰岛素的类型：正规胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、预混胰岛素。4、胰岛素的浓度：瓶装胰岛素的浓度是：U－40（每毫升40单位）；每瓶10毫升（ml）—含胰岛素400单位；胰岛素笔芯为300单位，3毫升，每毫升含有胰岛素100单位。5、注射的剂量和时间：一定要按医生的要求进行，千万不要自作主张，擅自更改。6、失效期：在包装的标签上会注明失效期。在购买胰岛素量比较多时，应计算一下，以便所购买胰岛素能在失效期前。 7、胰岛素的副作用及如何处理：主要为低血糖，其次为免疫反应。当患者确信自己已经知道了胰岛素的基本情况后，再开始注射胰岛素。如果已经开始注射胰岛素，当胰岛素用完需要再到医院购买胰岛素时，一定要携带病历及用完的胰岛素瓶子，以便医生能更准确开具处方。在从药房拿到胰岛素时，要再次检查一次，是否与医生要求应用的胰岛素相符合。108我国是世界上提出运动疗法治疗糖尿病最早的国家，早在1300年以前，我国的医学家就注意到进行适度而有节制的体育活动是治疗糖尿病（消渴）的一个重要方法，认为糖尿病病人须做适当的体育活动，并把它做为防治糖尿病的主要措施之一。1978年，美国加洲国际糖尿病与运动会议之后,运动疗法才引起了世界的注意。109今天的主要内容包括为什么运动、如何运动、运动注意事项三部分。111俗话说：生命在于运动！规律、适当的运动对所有人都有好处，包括糖尿病患者和非糖尿病患者：1.运动本身可以降低血糖。2.运动可增强胰岛素的作用。3.运动能降低糖尿病并发症，如冠心病和脑卒中等发生的风险。4.运动是减肥的有效方法。5.运动可纠正异常脂血症，并且降低血压。6.运动还可以陶冶情操、培养生活情趣、放松紧张情绪、提高生活质量。112当然对于糖尿病患者来说，运动也是治疗糖尿病的基本手段。因为通过运动增加葡萄糖的利用，增加胰岛素的敏感性，从而降低血糖。此外运动可以减少空腹和餐后胰岛素的水平，减少葡萄糖从肝脏的产生，从而更好的控制血糖。1171.有氧运动是对适宜的运动类型的概括。运动可分为有氧运动和无氧运动两大类。糖尿病病人锻炼身体时要选择有氧运动，避免无氧运动。有氧运动是指那些强度较低，持续时间长、有节奏的运动，这类运动能使心、肺得到充分的锻炼，提高心、肺功能，并且消耗多余的脂肪。而无氧运动是剧烈运动，持续时间短、强度高，比如短跑、举重、健身器械运动等。人体在无氧运动下处于缺氧状态，这种运动虽能增强肌肉的爆发力，但对心肺功能无帮助，也不会消耗脂肪，起不到治疗作用反而会加重病情，所以糖尿病病人要尽量避免。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 1.有氧运动和无氧运动的区别在于：有氧运动时患者是可以说话的，而无氧运动是运动时无法交流。118有氧运动包括运动强度和消耗量成正比的运动项目，这里罗列了消耗100kCal能量的运动形式和运动量参考：闲逛30分钟太极拳30分钟慢步跳舞25分钟骑自行车20分钟打高尔夫球20分钟慢跑10分钟自行车（山路）10分钟网球10分钟篮球/足球5分钟游泳（自由式）5分钟119糖尿病患者的运动强度要有一定的限制，只有达到一定运动强度才能改善代谢和心血管功能，强度过低：只可改善主观感觉，起安慰作用，强度过大：无氧代谢比重增加，可引起心血管负荷过重或运动器官损伤。运动的时间、频率及强度的确定1.坚持经常锻炼，至少每周3次以上。2.每次运动的时间不少于20～30分钟，一般不超过1小时，包括运动前准备活动及运动后恢复动作。3.运动量是否适宜有很多衡量方法，用心率计算比较简单方便。在运动结束后，计数每分钟脉搏数。对于糖尿病病人来讲运动强度可以根据下面方法计算：（1）一般运动后心率保持在最大心率的50%～70%，即(220－年龄)×(50%～70％)，在此范围内是比较合适的运动量。（2）比如一位60岁的病友，他运动后的心率不超过112次/分钟就比较适宜。120有人习惯于早晨空腹时候锻炼，也有人主张晚餐后进行运动，到底什么时候锻炼最好呢？以早餐或晚餐后1小时开始锻炼较为适宜。因为餐前锻炼身体有可能引起血糖波动，可能因延迟进餐造成低血糖，也有可能因为没有服药而使血糖过高，所以应该避免。而餐后立刻进行运动容易影响消化系统的功能，所以锻炼最好在进餐后1小时进行。我们尤其提倡晚餐后进行锻炼，因为中国人多半习惯吃丰盛的晚餐，而且吃饭后主要的活动是看报纸、看电视，这对控制血糖和减轻体重十分不利。1231、增殖性视网膜病变者的运动建议可进行的运动：游泳、散步、蹬车运动、耐力运动不鼓励的运动：举重、慢跑、用球拍的运动、用力吹气的游戏2、周围神经病变者的运动建议周围神经病变可导致足部保护性感觉丧失，应限制负重运动；反复使感觉迟钝的双足运动最终会导致足部溃疡和骨折。推荐的运动：游泳、骑自行车、划船、坐式运动、手臂的锻炼、其他非负重运动。禁忌的运动：脚踏车、长时间行走、慢跑、爬楼梯。3、糖尿病肾病的运动建议无特殊运动建议，但不建议进行大强度的运动4、糖尿病自主神经病变的运动建议运动中会增加心血管不良事件的风险，不建议进行大强度的运动在运动中不仅应观察心率，还应避免在过冷或过热的环境中运动（因为患者存在体温调节方面的障碍），并建议多饮水。1241.locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 在运动时还有一些要注意的细节，例如：运动装要轻便，尤其鞋袜一定要宽松、柔软，以保护好双脚，可以选择专门的跑鞋；在温暖的季节要穿上棉制袜子，这样有利于足部的保护；运动时可能出汗，要带上毛巾擦汗，并穿吸汗的棉制短裤，以利于排汗；注意带上手表以控制运动时间；糖尿病患者在寒冷的季节进行运动要注意保暖。以防发生感冒。1.运动时注意预防低血糖，应该随身携带急救卡，含糖饮料、蛋糕、饼干、糖果等食物。1251、运动可加重心脑负担，使血浆容量减少、血管收缩，有诱发心绞痛、心肌梗死和心律失常的危险，因此要关注有无胸闷、胸痛、憋气的症状。2、运动时血压上升，增加玻璃体和视网膜出血的可能，因此出现视力模糊千万不要轻视，需要去医院就诊。3、运动可消耗能量、降低血糖,但有时也会引起血糖过低而发生低血糖,为了防止运动时及运动后发生低血糖,请尽量遵守以下原则：（1）尽可能在饭后1～2小时参加运动,这时血糖较高,因而不易发生低血糖。（2）避免在胰岛素或口服降糖药作用最强时运动,如在短效胰岛素注射后的1小时左右不参加运动。因为运动既消耗葡萄糖又增加血流而加大药物降糖作用,因而发生低血糖的机会很大。（3）运动前注射胰岛素的部位,尽量不选大腿等运动时活动较剧烈的部位。127控制糖尿病的治疗方法之一，就是要平衡饮食和运动，既使能量的摄入和消耗达到一个平衡。食物代表能量的摄入，而运动代表能量的消耗。所以应该根据不同目的调整两者的平衡。133如何来克服糖尿病患者参加运动的障碍呢？以下几点可供参考：1、发动家人帮助督促。2、执行运动中要注意翻新花样。3、各种运动交替进行。4、制订切实可行的目标。5、家人可以对患者予以奖励。在自己的努力和家人的帮助下，坚持运动，你能获得运动带给你的健康感。138这是血糖的控制标准。血糖值可以帮助我们全面了解自己的糖尿病情况，帮助我们调整治疗方案。常规地进行血糖监测非常重要，千万不要靠自身感觉来判断血糖高低。空腹血糖莫过七、餐后千万别过十、糖化蛋白三月查、切记不要超过七。1391.测血糖的频率；如果病情稳定，每周测3～4次(一次空腹，三次餐后）2.以下情况应严密监测（一天测3～7次）：①病情不稳定时，如合并感染或血糖很高；②更换药物时；③胰岛素强化治疗时（一天注射≥4次或用胰岛素泵的患者)；④1型糖尿病。3.记住空腹和餐后血糖都很重要。即便空腹血糖正常，进餐后血糖仍会上升，因此造成HbA1C上升。高餐后血糖及HbA1C与糖尿病相关并发症密切相关。包括心梗、肾衰、血管及神经损伤、视力下降，因此应尽可能地使血糖控制在正常范围。1411、用血糖仪测血糖应该注意什么？用酒精消毒皮肤，预防感染。手指需干燥，防止血液稀释。不要过分用力挤血。血糖试纸要放在干燥阴凉的地方，避免阳光光locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 照射。血糖仪需要定期做质控。及时记录监测结果。2、影响检测结果的因素：①手指温度（寒冷致血管收缩，影响血糖值）。②血量太少，用力挤血。③血糖试纸保管不当（过期、潮湿、氧化）。④血糖仪或检测窗不干净。⑤血糖仪和血糖试纸不配套。⑥电池不足。⑦环境温度、湿度。⑧取血部位残留酒精。142尿糖反映两次排尿之间血糖水平的总体情况，只能粗略估计血糖，不能代替血糖监测。为什么尿糖不能代替血糖？通常血糖在10mmol/l时，尿糖才会出现阳性。老年人和糖尿病肾病的患者血糖更高时尿糖才会出现，妊娠妇女在血糖低于9mmol/l时尿糖就会出现，所以用尿糖来估计血糖水平是很不准的。143糖尿病酮症是怎么回事？有什么症状？体内胰岛素不足，不能利用葡萄糖而不得不动用脂肪时，身体内会产生一些酸性物质，患者可有恶心、呕吐、乏力等不适，但也经常没有任何感觉。145糖尿病的晴雨表——糖化血红蛋白优点：反映3个月血糖平均水平，评价血糖控制情况的金指标。缺点:不能反映血糖波动的情况，不能代替血糖监测。控制在多少合适？理想：＜6.5%；一般：6.5～%7.5%；差：＞7.5%。建议每3～6个月测一次糖化血红蛋白。146在治疗中我们应尽可能地将血糖控制在正常范围，因为UKPDS研究发现糖化血红蛋白每下降1%则相应的可以减少糖尿病足的发生43%，糖尿病肾病37%，糖尿病视网膜病变21%，糖尿病心血管病变14%，糖尿病脑血管病变12%。147另一项关键达标指标是血脂，与高血压一样，很多的糖尿病患者同时合并高脂血症。高血脂是导致心血管病变的非常大的危险因素，我们必须将血脂控制在正常范围，尤其是低密度脂蛋白这种坏胆固醇，应降低到小于2.6mmol/L,对于已经患糖尿病心血管病变的患者，低密度脂蛋白应低于1.8mmol/L。此外，血脂中的成分有好、坏之分。坏的成分：促进动脉硬化，如甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白；好的成分：抑制动脉硬化，如高密度脂蛋白。149怎样量血压才准确？保持心情平静，自测血压时袖带与心脏在同一水平，袖带应缚在上臂中1/3，不可过松过紧，水银血压计读数应让视线与水银在同一高度。150糖尿病视网膜病变是造成视力下降最终发生失明的主要原因。糖尿病病人应每年进行眼底的检查。眼底镜检查：方便简单。荧光造影检查：准确可靠。最左边的是视网膜的比较早期的病变（背景期），表现有眼底点状出血及渗出；中间的是比较后期的病变（增殖期），眼底出现新生的血管；最右边是最后的结局，失明。151糖尿病肾病也是重要的并发症，肾脏损害会逐渐加重直至肾衰竭，从开始的没有任何症状及表现，到早期的微量蛋白尿，进而大量蛋白尿，最终发生肾脏衰竭，需要依靠血液透析生存。153糖尿病可引起心肌炎症和冠心病，需定期查心电图。心电图无异常时，可每半年检查一次，心电图有异常或伴高血压、动脉硬化等情况应严密观察。糖尿病性心血管病变被称为糖尿病的第一杀手，病情轻时表现为胸闷、胸痛等，严重者出现心肌梗死、心力衰竭而去世。因很多患者甚至没有任何症状，因此，糖尿病被称为“无声的杀手”。154糖尿病足，可以有足溃疡、坏疽、足溃疡逐渐加重，严重者需要截肢。糖尿病人要经常观察足部皮肤有无破损、水泡、裂口。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 西方国家：5%～10%糖尿病患者有足溃疡。1%的糖尿病患者截肢。在美国，在6万例/年的非创伤截肢中，50%是糖尿病患者。糖尿病患者发生截肢的危险性是非糖尿病的15倍。在美国，糖尿病足所造成的年医疗费用大约为5亿美金。155您的体重在正常范围吗？标准体重：身高—105，在标准体重的±10%范围内都是正常的。156俗话说“腰带越长，寿命越短”。腰围越长，越容易并发心脑血管疾病，所以，要经常量腰围，控制标准：男：85cm以下，女：80cm以下。1621.糖尿病酮症酸中毒是糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的急性并发症。常见于1型糖尿病病人。但也可发生于2型糖尿病。2.其主要原因是身体缺乏胰岛素或胰岛素不能正常发挥作用，因而身体不能利用葡萄糖，只能依靠大量分解脂肪为机体供应能量，脂肪分解的一部分产物称为酮体，酮体是脂肪分解供能的副产品，它既不能被人体利用，也难以完全排出体外，只能在血液中大量蓄积。酮体含有强酸成分，会消耗机体的缓冲碱，破坏血液中的酸碱平衡，在血酮轻度增加的时候，机体还可以通过调节使血液的酸碱度保持在正常范围内，所以这种情况，我们仅称之为“糖尿病酮症”；若胰岛素极度缺乏，脂肪分解加速，酮体进一步增多，对缓冲碱的消耗超过了机体的调节范围，血液的酸碱平衡就会彻底被打乱而变酸，发生“酮症酸中毒”。3.一般在糖尿病酮症酸中毒发生的时候，患者的尿糖、尿酮呈阳性或强阳性，血糖升高达16.7～33.3mmol/L，血酮也多在4.8mmol/L左右，且血液pH值低于7.35。4.每年1型糖尿病DKA发病率约3%～4%；大于64岁患者，死亡率达20%，年轻人死亡率约2%～4%。163诱发糖尿病酮症酸中毒的原因分析：新诊断1型糖尿病占10%，感染占28%，治疗错误占13%。其他原因占5%，原因未明占43%1671.患者有严重的高血糖、脱水、血渗透压升高，但没有或仅有轻度的酮症。2.非酮症高渗性昏迷病情危重，多发生于较轻的2型糖尿病患者，尤其是老年人，容易漏诊和误诊，死亡率高达25%~70％3.本症的发病机制复杂，原因至今未完全阐明，起病时常先有多尿，多饮但多食不明显，或反而食欲减退，以至于常被忽视。患者失水随病程进展逐渐加重，出现嗜睡、幻觉、癫痫状抽搐，最后陷入昏迷。来诊时常已有显著失水甚至休克，无酸中毒样大呼吸。170糖尿病高渗性昏迷是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，多见于老年2型糖尿病患者。任何可能导致人体水分丢失或血糖急剧升高的因素都是本征的诱因：1.擅自停用胰岛素或降糖药；2.暴饮暴食、大量含糖饮料；3.不合理限制水分；4.感染；5.急性胃肠炎；6.胰腺炎；7.脑血管意外；8.严重肾疾病血透或腹透；9.药物（糖皮质激素、免疫抑制剂、利尿剂、输入葡萄糖）。本症病情危重，并发症多，死亡率可达40％，故强调早期诊断和治疗。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 177首先我们要明确一下低血糖的定义。1.一般以血浆血糖浓度＜2.8mmol/L，或全血葡萄糖<2.5mmol/L为低血糖。儿童低血糖诊断标准比成人值低1.11mmol/L。2.糖尿病患者血糖浓度低于3.9mmol/L即为低血糖。正常人：血糖3.6～3.9mmol/L升糖激素分泌增加，2.8～3.0mmol/L交感神经兴奋，小于2.5～3.0mmol/L神经缺糖，认知障碍。178、179低血糖主要有两方面的表现：交感神经和肾上腺兴奋征候群：大汗淋漓、无力、饥饿感、肢体发抖、心悸、心慌等症状，查体可发现血压轻度升高，心率加快。中枢神经系统障碍征候群：可有注意力不集中、头晕、嗜睡、反应迟钝、言语含糊不清，视力模糊或眼前一过性发黑。有的病人可出现精神失常，如幻觉、躁动、行为怪异、思维混乱，甚至神志不清、昏迷等。180低血糖的特殊临床类型：（1）睡眠中发生低血糖，病人可突然觉醒、皮肤潮湿多汗。（2）未察觉性低血糖：当血糖降至3.0mmol/L左右而未能察觉或没有交感神经兴奋的警告症状，而迅速陷入昏迷或惊厥者（即在中枢神经症状出现之前没有自主神经症状）。（3）索莫吉氏现象：病人出现低血糖表现后，身体会产生反弹性高血糖，病人低血糖与高血糖症状交替出现。（4）相对性低血糖（低血糖反应）：是指在治疗糖尿病时，患者原血糖较高，使用胰岛素等降糖药物后在短时间内血糖下降过快或下降幅度过大，患者出现交感神经过度兴奋症状，而实际血糖处于正常或正常偏高水平。182一定要分析低血糖的原因，以便下一次预防相同情况的发生：1.不正确服用口服降糖药。2.注射过量胰岛素。3.进食量减少或延迟进食。4.运动量过大，能量消耗过多，或空腹进行剧烈运动。5.饮酒导致低血糖，尤其是空腹饮酒。1831、低血糖时造成血糖波动，病情加重。2、长期反复严重的低血糖（即血糖低于2.1mmol/L）发作可导致中枢神经系统不可逆的损害，引起病人性格变异、精神失常、痴呆等。3、低血糖还可以刺激心血管系统，促发心律失常、心肌梗死、脑卒中等。4、低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。185~1871.仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等症状，神志清醒时应立即口服相当于15g碳水化合物：2～4片葡萄糖片或一杯脱脂奶、半杯果汁、3块硬糖、蜂蜜一汤勺、粗面饼干5～6块。2.15min后测血糖，如仍低于2.8mmol/L继续补充以上食物一份。3.一般十几分钟后低血糖症状就会消失，在进食以上食物后，可再适当食用些米饭或馒头等食物以防止低血糖的再次发作。4.病人神志已发生改变，立即送医院急救。188~190低血糖的预防要做到：1.定时定量进餐，保持生活起居有规律。2.当不得已需延迟进餐时应预先进食适量的饼干或水果等。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 1.严格按医嘱按时、按量用药。2.定时测试血糖，及早察觉低血糖症状。3.外出时，带上糖尿病卡、少量糖、食物。4.如低血糖持续或频密出现应及早就医。192今天我们讨论的话题是糖尿病足的护理，更确切的讲是糖尿病足的预防及护理。糖尿病足病的发病率各国报道不一，美国大约每年3%的糖尿病病人发生足病，而成年人截肢者中40%是因为糖尿病所致。治疗糖尿病足溃疡和截肢的医疗耗费巨大，在美国，此项费用几乎相当于治疗其他糖尿病并发症费用的总和。我国14家三甲医院对2004年全年门诊和住院糖尿病足患者进行调查，发现糖尿病足溃疡患者平均住院日为26天，住院总费用为14906元，是糖尿病平均住院费用的4倍。193我们将从概述、糖尿病足预防及护理、糖尿病综合治疗三方面与大家展开讨论。194糖尿病足病是糖尿病病人足或者下肢组织破坏的一种病理状态，是下肢血管病变、神经病变发展的共同结果。195一旦发生了糖尿病足，有什么危害呢？对我们有何影响?溃疡可以累及皮肤、皮下组织、肌肉和骨骼。严重的下肢血管病变造成的缺血和感染会导致坏疽。糖尿病足病治疗困难，花费巨大，甚至需要截肢。截肢会严重影响病人的生活质量。196具有发生溃疡高度危险因素的人群为：患有周围神经和植物神经病变、周围血管病变、以往有足溃疡史、足畸形（如鹰爪足、Charcot足）、胼胝、失明或者视力严重减退、合并肾脏病变，尤其是肾脏功能衰竭、独立生活的老年人、糖尿病知识缺乏而不能进行足保护者。有高血压、冠心病、脑血管疾病者，长期吸烟者。需要对这部分病人进行重点预防。197因此，为了减少糖尿病足的发生，我们要尽可能的避免糖尿病足的诱发因素，加强足部的防范与护理,保护好自己的双脚。198足病预防教育的重点是日常的防护。措施是采取温水洗足，定期检查足部，选择合适的鞋袜，正确地修剪趾甲等。足部检查方法为：1.每天仔细观察双足、足趾，尤其是足趾之间；2.检查足部是否有伤口、水疱、红肿、鸡眼、变色皮肤、内生趾甲或其他问题；3.如果无法看清自己的足底部，可以请求他人帮助或利用一面镜子，把镜子放在地板上可能效果更好。213总之，预防糖尿病足胜于治疗。1.每天检查足和下肢的皮肤有无红肿和破损；2.每天以肥皂和温水洗脚；3.趾甲前端应剪平锉光滑；4.穿清洁、干燥的袜子；5.穿合脚、松软的鞋子；6.尽早向医生报告足部的问题；7.发生足部外伤或感染，应及早去医院治疗；8.发生糖尿病足时，及早去医院治疗。214糖尿病足病是可以预防的，目标是预防溃疡的发生。对于有血管病变危险因素的患者的早期干预以避免截肢。早期发现糖尿病神经病变，进行有效的日常足的保护，避免溃疡发生。通过有效的防护，至少50%的截肢病人可以防止。215locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 由于糖尿病足病涉及全身多个系统，足病的治疗必须是综合的。包括改善全身情况，控制血糖，纠正低蛋白血症和贫血等。根据伤口感染的细菌和程度选择抗菌素。足病溃疡感染一般是多种致病菌造成的，需要两种或者是三种抗菌素联合应用。217今天的话题是糖尿病与妊娠。219怀孕和糖尿病的关系可以分为糖尿病合并妊娠及妊娠糖尿病两种类型。220糖尿病合并妊娠为糖尿病患者怀孕，即患者在怀孕前就患有糖尿病221妊娠糖尿病是指怀孕期间首次出现或发现糖尿病，在妊娠之后才发现糖尿病。今天我们会重点讨论GDM。222所有妊娠期妇女的糖代谢都有一定程度的恶化，但是只有少数人发生妊娠糖尿病。224对高危孕妇应重视早期筛查，即采用50g葡萄糖筛查，甚至可以在第一次产前检查时就安排OGTT，以早发现和治疗IGT或GDM。对于50克糖筛查异常的高危孕妇可于孕24～28周进行75g葡萄糖耐量试验，以便及时确诊妊娠糖尿病。226GDM对母婴的危害巨大，如妊娠期间血糖得不到有效的控制，会出现严重的母婴合并症。因此早期开展筛查和诊断，以利于早期进行干预，降低母婴的危险性。229孕期管理主要包括以下四个方面：饮食的调整、运动疗法、血糖自我监测以及血糖控制不佳时胰岛素的应用。231成人的健康饮食金字塔对于妊娠糖尿病的患者是同样适用的。23280%的GDM孕妇，仅需合理控制调整饮食即能维持血糖在正常范围。由于妊娠期胎儿生长发育所需要的能量完全由孕妇提供，所以糖尿病孕妇的饮食控制不能过分严格，即使肥胖的孕妇妊娠期也不应过分限制饮食，否则易产生饥饿性酮症。233注意多摄入富含纤维素和维生素的食品，避免低热量摄入导致酮症及低血糖，切忌妊娠时减肥，强调营养均衡。234提倡少量多餐制，每日分5～6餐，早餐主食量不宜过多，每餐食量依次为早餐20%，早点5%，午餐35%，午点5%，晚餐30%，晚点5%。235每日总热量中食物结构比例为碳水化合物占50%～60%，蛋白质占15%～20%，脂肪占20%～30%，并适当增加矿物质、维生素及膳食纤维的补充。236每日总热量：105～126kJ(25～30kcaL)×理想体重(DBW)，妊娠前半期630kJ(15Okcal)，妊娠后半期1470kJ(350kcal)，并结合孕妇体型酌情增减。237以低至中等强度的有氧运动为主，避免强度过大的运动,一般使心率保持在120次/分钟以内。运动持续时间不宜太长，一般20～30分钟，选择餐后1小时左右运动。孕妇可根据自己的喜好和条件选择以下运动：自行车、跑步机、散步及哑铃等。238最好在运动前及运动后分别进行血糖监测，若在运动过程中出现头晕、眼花等不适，要考虑低血糖可能，这时应暂停运动，增加血糖监测次数，以便及时发现低血糖。239运动前应对患者进行全面体格检查，排除运动治疗的禁忌证，先兆早产或者合并其它严重并发症者不适宜进行运动疗法。240告知运动过程中的注意事项，包括如何协调饮食治疗、运动治疗及胰岛素治疗的关系，共同把血糖控制在满意范围等。241加强孕期监测，定期检查血糖、尿酮体。孕28周前每月全面体检一次，孕29周后每两周一次，36周以后每周一次,如有异常情况则增加检查次数，必要时住院治疗。如无其他妊娠合并症，则根据胎儿大小、胎盘功能和血糖控制，指导孕妇适时住院，做好严密监护，一般选择36～38周终止妊娠。242为确保母子平安，降低分娩风险，孕妇的血糖必须得到严格的控制。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 244饮食调整3～5天后，血糖控制不理想者尤其伴有胎儿大于孕周者应及时加用胰岛素。指导患者胰岛素注射的部位和注射时间、胰岛素的保存、低血糖的症状和急救等相关注意事项，以及配合血糖监测的重要性。245产后不光要关注妈妈的健康，宝宝的健康也同样需要关注。246产后应加强随访，分娩后6周～28年，约有26％～70％妊娠糖尿病患者发展为2型糖尿病，为减少女性2型糖尿病的发生率，应加强妊娠糖尿病的产后随访，同时通过对具有妊娠糖尿病病史的人群及时开展宣传教育指导，如产后注意饮食结构合理，增加体育锻炼，保持体重在正常范围内，可以减少或推迟2型糖尿病的发生。247GDM患者分娩后发展为2型糖尿病的概率比正常人高许多，为减少女性中2型糖尿病的发生率，应加强妊娠糖尿病的产后随访，告知患者产后六周来医院进行OGTT的重要性。248对具有妊娠糖尿病史的人群及时开展宣传教育指导，如产后注意饮食结构合理，增加体育锻炼，保持体重在正常范围内，告知产后避孕方法、母乳喂养的好处，可以减少或推迟2型糖尿病的发生。250每一例女性糖尿病患者在受孕前都要做好风险评估，要尽一切努力降低风险，受孕前需接受治疗及教育，以使妊娠获得最大的成功、降低婴儿发生先天性畸形与危险的几率。妊娠可使女性糖尿病患者糖尿病视网膜病变及糖尿病肾病发生恶化的风险增加，孕期必须严格控制血糖，注意肾功能的监测及眼底的检查。251由于糖尿病是一个慢病过程，因此患者从确诊糖尿病开始，会遇到各种各样的身体状况。然而，生病期间如何照顾自己，饮食、药物是否需要调整，何时需要去医院就诊是很多患者不清楚的，本章节中我会与大家一起来讨论一下患病期间的自我管理。252首先来了解一下生病时机体出现了那些变化？那么生病后应该如何科学管理？最后我们将讨论如何科学防病？253生病使机体处于应激状态，如创伤、剧痛、感染、缺氧、中毒或剧烈的情绪波动。此时，体内激素水平会发生异常的变化，一些升糖激素会泌增加，例如肾上腺髓质及皮质激素、胰高血糖素和生长激素，导致血糖异常增高，引发严重的急性并发症，例如糖尿病酮症酸中毒或非酮症性高渗性昏迷。254疾病对于血糖的影响是双重性的：一种情况，应激状态下交感神经兴奋，肾上腺髓质及皮质激素分泌增多，血浆胰高血糖素和生长激素分泌增加导致胰岛素的敏感性下降，使患者处于高血糖状态。另外一种情况，胃肠功能异常如恶心、呕吐、腹泻等，使患者食欲减低，加之饮食量、运动量与降糖药剂量调整不适当，患者容易发生低血糖。255患病期间，患者主要需要做好饮食、药物和病情监测三方面的管理。256～260疾病期间的应遵循的管理原则是：1．在患病之前同医护人员进行有效沟通，制定患病期间糖尿病管理的个体化方案。2.继续维持胰岛素或者药物治疗，除非持续的呕吐或腹泻。3.每2～4小时监测血糖，记录监测的时间和数值；1型糖尿病应每4小时监测酮体。4.大量补充液体，每小时约250ml。5.根据血糖水平补充碳水化合物：血糖＞14mmol/L,继续补充不含能量的液体；血糖＜10mmol/L,每小时补充15g的碳水化合物。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 6.血糖持续上升或出现酮体，应立即补充速效/短效胰岛素，约为总剂量的10%261出现以下情况应及时联系医生：1.持续发烧，体温超过37.8℃达24小时；2.持续高血糖大于17mmol/L；3.持续腹泻超过8小时；4.呕吐，超过4小时不能进食；5.生病状态超过24小时；6.严重腹痛；7.呼吸困难；8.中等或大量酮体；其他不明原因的症状。262患者随身应该携带两件宝：一是食物，用于纠正低血糖时使用；二是急救卡片，用于非常情况下别人能够救助自己。263每年注射流感或肺炎球菌的疫苗；健康饮食；充分休息；充足的液体摄入；戒烟。265许多糖尿病患者都渴望自己能像正常人一样外出旅游，游览祖国的山川美景，开阔视野，陶冶情操。但因糖尿病的特殊性和糖尿病并发症等问题，担心外出时出现意外。其实，对病情较稳定的患者来讲，只要掌握了与糖尿病相关的自我保健、防护知识，就能使旅途愉快。2671.首先，要评价自身健康状况：在外出旅游前，要对自身状况作一个全面的评价，看看自己的身体是否适合这次活动。评价内容包括病情控制状况，尤其是血糖、尿酮体、血压的水平，以及心脏、肾脏和眼底的状况。如果血糖控制不理想（空腹血糖超过200mg/dL或11.1mmol/L），血压太高（超过150/95mmHg），尿酮体阳性，正有活动性心绞痛或眼底出血，就“不宜出行”，而应该把糖尿病、高血压控制得好一些，待糖尿病慢性并发症稳定以后再出行。2.带“病情身份证”：随着环境、饮食、运动量的改变，糖尿病病人在旅途中病情发生变化的可能性大于平常，而且这种变化一旦发生往往比较迅速，容易与其他疾病混淆。因此，不妨自制一张卡片，写上简单的病史、有无并发症或其他疾病、经常使用药物的种类和剂量，最好和身份证放在一起，以便发生意外时供医生或其他人参考。2681.要注意维持原有的生活习惯，外出旅游总会伴发一些生活规律的变化，这种变化不一定是坏事，关键问题是患者要学会在这种变化中妥善安排自己的饮食、起居，坚持用药，尽可能地减少生活规律的改变对病情控制的影响。外出旅游时要注意的另外一点，就是尽量不使作息时间有明显的改变，要知道只有按时起床和休息、按时吃饭、按时服药，才能维持病情的稳定。2.出行前准备一些诸如饼干、糖、小面包之类的食物，放在随身携带的手提包内（切勿放在行李包内），一旦吃饭时间延误或发生低血糖时，可以随时吃上几口。2691.locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 尽量带足行李装备及降糖药物：随身携带尿糖试纸，定时测量，有助于了解病情变化。有条件的病友还可以携带便携式血糖仪。病友在出发前应根据旅行时间和平时的用药情况，准备好足够的药物及相关物品以备旅途中服用。1.另外，还需准备两双方便走路的鞋，供长期步行时替换，还应携带足部护理所需的物品，如护肤液、指甲剪、棉袜等。2701.对注射胰岛素的患者来说，旅行中胰岛素的储存非常重要，温度过高或过低都可使胰岛素受到破坏，故乘车时勿将装有胰岛素手提包放在散热器上或汽车的后备箱中，乘坐飞机时胰岛素不能托运。2.普通胰岛素应澄清透明，浑浊的则无效；长效胰岛素正常是浑浊的，若有颗粒形成则失效，以此可以简单判断胰岛素失效与否，确保胰岛素的安全使用。3.国内航班需要携带：购买胰岛素发票、病历卡、医院证明，上机前交给空勤人员，国外航班每个国家要求不同，需事先咨询该航空公司。273旅游是一种非常需要体力的活动，故一定要根据自己的年龄和体力量力而行，并注意旅游中和旅游后的感觉。有疲乏感，但食欲及睡眠正常，无其他不适感，属轻度疲劳，可继续旅行。如食欲不好，不易入睡，甚至对旅游的兴趣降低，说明活动量过大，应适当减少活动量。一旦出现呼吸费力、胸闷憋气、头晕头痛、面色苍白等症状应立即终止旅行，并立即到医院就诊，以防发生意外。2741.坚持饮食控制，对不能吃的东西不吃，不该喝的饮料不喝，特别是不要酗酒和吸烟。有人觉得外出期间，人的交往频繁，参加宴请的机会大大增多，控制饮食有点难。我们觉得，糖尿病病友当然可以赴宴，这也是提高生活质量的一个方面，但必须时时记住自己是糖尿病病人，一定要坚持正确的饮食治疗原则。2.餐馆的菜一般多油，不过，注意以下几点，糖尿病病友还是能大饱口福的。(1)油炸食物去皮后再吃，至于油脂高的食物，像鸭皮、鸡皮、肥肉等，可以先剔除。建议选择骨头较多的部分食用。(2)浓汤或勾芡的食品，以及汤中的肉品，因含有大量的淀粉、油脂，应该避免食用或少量食用。(3)为避免食入过多的油及盐，夹菜时也要尽可能沥干汤汁。（4）尽量少喝饮料。白开水、纯净水、蒸馏水都是比较好的选择。3.在温度较高或空气干燥的地区旅游，糖尿病病人需注意多补充白开水，以免血液黏稠度过高。2751、如果使用胰岛素或口服降糖药物，那么自我血糖监控是非常重要的，最好能携带便携式血糖仪．在每次出发前30分钟检测一下血糖，如果血糖低于5.6mmo1/L就应当进食一些含有碳水化合物的食品；旅行当中如果出现异常反应，也要及时监测血糖。2、如果注射胰岛素，尽量选择在腹部注射。因为由于四肢的运动容易导致胰岛素吸收过快；如果天气很热，或者穿着的衣物较多，也会加快胰岛素的吸收速度而出现低血糖反应。另外不要在胰岛素作用的高峰进行爬山等剧烈的活动，最好在餐后1小时开始运动。3、如果步行、爬山等运动的时间超过1小时，还需要再次检测血糖，一般来说应每隔30分钟进行一次检测，如果发现血糖过低，就需要马上停下来加餐，虽然麻烦一点，但为了安全，这点付出还是值得的。长时间、高强度的活动，其降血糖的作用在停止运动后还可以持续24locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 小时，所以，如果当天的运动量比较大，那么一定要注意当天晚上和第二天有可能出现低血糖反应，最好能够在晚上加一餐牛奶。4、如果病人服用的是拜唐苹．那么出现低血糖反应就一定要服用糖果来补救，不要用饼干等淀粉类食品来代替。5、外出就餐可能不像在家里那么准时，那也影响不大，关键是吃饭的时间间隔不能太长，一般以4小时为宜，这样不会影响药物发挥作用。6、如果发现血糖高于16．7mmol／Ｌ，无论是1型还是2型糖尿病，都应马上去当地医院诊治。276避免皮肤破损：糖尿病病人的脚就像眼睛一样珍贵。远足或者登山，一定要保护好脚。选择浅色的棉袜，鞋子一定要柔软舒适，通气性要好，以保证鞋的干燥，以免擦伤或者磨出水泡。每晚用软皂及温水洗脚，特别要注意足趾缝间，用柔软的白毛巾(或浅色毛巾)轻柔地擦干。不要过度用力摩擦，以防止发生任何微小的皮肤损伤。修剪趾甲不要过短，以免损伤甲沟，造成继发感染。278驾车时思想集中，会消耗大量精力、体力，加上生活不规律，时常不能按时进餐，就很容易发生低血糖反应，出现头晕、无力、手抖、冒冷汗等症状，从而导致交通事故。病情较轻的糖尿病病人，要有身体健康的伙伴同行，按照医嘱定时、定量用药，并定时、定量进餐和灵活加餐。自驾旅游要特别谨慎，应轮换驾车，驾车时间不宜太久，应每隔2小时停车加餐一次。2791、糖尿病病友如有糖尿病白内障、糖尿病视网膜病变等，应放弃自驾车旅游。　　2、糖尿病神经病变可累及感觉神经、运动神经和自主神经，表现为肢体疼痛，间歇性或持续性发作，同时存在感觉减退或感觉异常，表现为袜套样或手套样感觉减退，肢体麻木常呈对称性分布，可有蚁走感、触电感等感觉异常，这都会影响糖尿病病人的正常操作和判断能力，应放弃自驾车旅游。　　3、糖尿病合并冠心病常因症状不典型，有时就连心绞痛也是“无痛性”的。这常让一些糖尿病病人误认为“没事”，一旦遇紧急情况．极易诱发胸前疼痛、呼吸困难、嘴唇发干等症状，严重者可发生猝死。合并有心血管疾病的病友也应放弃自驾车旅游。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame