脑卒中护理教学查房课件

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1、脑梗死患者的教学查房一、病例汇报二、护理查体三、相关知识四、护理诊断一般资料姓名：李秀梅性别：女年龄：71岁主管医生：庄君第一诊断脑梗死主要诊断脑梗死高血压糖尿病冠心病泌尿系感染焦虑抑郁主要病情住院原因：左侧肢体无力10余天。目前身体状况：二级护理，意识清楚，瞳孔3：3mm，对光反应灵敏。临床表现：血压高，血糖高。饮食：低盐低脂糖尿病饮食。睡眠：间断入睡。大小便：正常。活动情况：左侧上肢肢体肌力IV级，余测肢体肌力V级。心理状态：焦虑抑郁。治疗稳定血压、血糖活血化瘀治疗抗凝治疗营养神经扩张血管降血脂抗抑郁抗感染降低血糖康复训练主要用药目的丹红注射液40ml1/日活血化瘀灯盏细辛注射

2、液1/日活血化瘀二甲双胍降低血糖阿托伐他汀钙1/日降低血脂阿司匹林+氯比格雷1/日抗血小板凝集辅助检查糖化血红蛋白：6.6mmol/L空腹血糖：7.53mmol/L同型半胱氨酸：27.33umol/L(正常：0-15)颈动脉超声：双侧颈动脉硬化伴左侧斑块形成。头颅核磁：右侧放射冠区脑梗死。病情变化患者于2014年3月24日早晨头晕两次，无视物旋转，每次持续约10分钟，考虑为后循环缺血。查房步骤一、病例汇报二、护理查体三、相关知识四、护理诊断护理查体意识：清楚，GCS评分：15分体温：38.3°，脉搏：88次/分，呼吸：18次/分，血压：132/78mmHgGCS评分睁眼动作言语反应

3、运动反应自动睁眼4分有定向力5分能按吩咐做肢体活动6分言语呼唤后睁眼反应3分对话混乱4分肢体对疼痛有反应5分痛刺激后睁眼反应2分不适当用语3分肢体有屈曲逃避反应4分疼痛刺激后无睁眼反应1分不能理解语言2分肢体异常屈曲3分无言语反应1分肢体伸直2分肢体无反应1分护理查体患者发育正常，营养良好，皮肤色泽正常，无黄染、皮疹及皮下血肿。头颅大，无畸形及肿块。眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，左：右=2.5：2.5mm，对光反射灵敏。胸廓对称无畸形，腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未触及包块护理查体颅神经：嗅神经：无明显异常。视神经：双眼视力正常，无幻视现象。动眼、滑车及外展神经：各方向运

4、动无明显受限，无复视现象。三叉神经：面部痛、温、触觉无明显异常。面神经：面纹对称，眼裂等大。听神经：听力检查无明显异常。舌咽、迷走神经：发音正常，饮水无呛咳。咽反射存在。副神经：双侧胸锁乳突肌无明显异常。舌下神经：伸舌居中，舌肌无萎缩，无肌纤维震颤。护理查体运动神经：肌力：左侧上肢肢体肌力IV级，余侧肢体肌力V级肌张力：无明显异常共济运动：指鼻、跟膝径试验无明显异常肌力的分级级别评定标准0级完全瘫痪，无肌肉收缩1级肌肉可收缩，但不能产生动作2级肢体能在床面移动，但不能抗地心引力而抬离床面3级肢体能抗地心引力而抬离床面，但不能抗阻力4级肢体能抗一般阻力，但较正常为差5级正常肌力护理查

5、体感觉系统：浅感觉：痛温触觉无明显异常深感觉：关节位置、运动觉无明显异常护理查体浅反射：腹壁反射正常。深反射：肱二头肌、肱三头肌、跟腱反射、膝反射均正常。病理反射：巴氏征、奥本海姆征、戈登征、查多克征均阴性。护理查体脑膜刺激征：颈项强直无抵抗，克匿格证阴性，布鲁金斯基征阴性。查房步骤一、病例汇报二、护理查体三、相关知识四、护理诊断教学目标了解脑梗死的概述理解脑梗死的发病机制掌握脑梗死的临床表现掌握脑梗死的先兆症状熟练掌握脑梗死患者的护理措施相关知识概念：脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、

6、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。类型：脑血栓形成腔隙性脑梗死脑栓塞脑部解剖脑平均重量约1400g，可分为端脑，间脑，脑干和小脑。中脑，脑桥和延髓合称脑干，延髓向下在枕骨大孔处于脊髓相连。第四脑室位于脑桥，延髓及小脑之间。间脑的腔隙为第三脑室，脑内的腔隙为侧脑室。脑动脉系统---两大系统一、颈内动脉系统大脑前动脉大脑中动脉二、椎基底动脉系统椎动脉基底动脉大脑后动脉小脑上动脉Willis环前交通动脉后交通动脉前循环后循环发病机制在颅内血管壁病变的基础上，如存在血流缓慢、血液粘滞度升高、血管痉挛等因素，容易引起血栓的形成，造成管腔的狭窄，最终引起管腔的完全闭塞.好发血管：颈内

7、A、大脑中A、颈总A、基底A下段可选择的治疗血管重建治疗性生活方式改变抗血小板治疗抗凝治疗降压治疗糖尿病治疗降脂治疗GoldsteinLBetal.Stroke.2001;32:280-299.不能改变的危险因素年龄男性种族卒中/冠心病家族史可改变的危险因素吸烟饮食静息生活方式酒精/毒品肥胖脑供血动脉疾病房颤高血压糖尿病血脂异常脑梗死危险因素、干预手段颈内动脉系统（前循环）一过性黑蒙同侧失明对侧中枢性面舌瘫及偏瘫对侧偏身感觉障碍失语椎基底动脉系统（后循环）眩晕平衡失调