最新儿科临床贫血

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1、小儿贫血儿童血液/肿瘤科王菊香小儿造血、血象特点造血特点胚胎期造血中胚叶造血期肝脾造血期骨髓造血期月123456789出生胚胎期造血中胚叶造血肝、脾造血骨髓造血中胚叶造血肝、脾造血骨髓造血生后造血骨髓造血骨髓外造血小儿血象特点红细胞：生理性贫血生后2~3个月时主要由于红细胞生成素不足骨髓造血功能降低，使红细胞数降至3×1012/L、血红蛋白降至100g/L左右，网织红细胞也减少，称生理性贫血。早产儿出现早，程度更严重。白细胞：计数：出生时：15~20*109/L10天~1岁：10*109/L左右8岁以后接近成人分类：（两个交叉）4~6天4~6岁淋巴细胞中性粒细胞50%营

2、养性贫血NutritionalAnemia贫血定义单位容积血液中红细胞数或血红蛋白量低于正常值。Anemia诊断标准Hb新生儿145g/l1m~4m90g/l4m~6m100g/l6m~6y110g/l6y~14y120g/l诊断标准Hb新生儿145g/l1m~4m90g/l4m~6m100g/l6m~59m110g/l5y~11y115g/l12y~14y120g/l小儿贫血的分度[Hb(g/l)]儿童轻度中度重度极重度90~下限60~9030~60<30新生儿120~下限90~12060~90＜60贫血的病因分类失血性溶血性红细胞及血红蛋白生成不足急性：创伤大出血慢

3、性：消化道溃疡红细胞内在缺陷红细胞外在因素酶缺陷：蚕豆病膜缺陷：球形红细胞增多症血红蛋白异常：地中海贫血免疫性溶血性贫血营养性贫血缺铁性贫血巨幼红细胞性贫血骨髓造血功能障碍：再障、肿瘤骨髓浸润MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)正常值80~9428~3232~38大细胞性>94>3232~38正细胞性80~9428~3232~38单纯小细胞性<80<2832~38小细胞低色素性<80<28<32贫血的形态分类缺铁性贫血IronDeficiencyAnemia(IDA)由于体内铁缺乏Hb合成减少小细胞低色素性贫血Microcytichypochromicanemia

4、resultingfromlackofsufficientironforsynthesisofhemoglobin.定义Definition铁的代谢：人体铁的含量及分布铁的来源铁的吸收和转运铁的储存铁的排泄含量成人男50mg/kg女35mg/kg新生儿75mg/kg分布血红蛋白：60~70%铁蛋白+含铁血黄素：30%铁的代谢：人体铁的含量及分布铁的来源铁的吸收和转运铁的储存铁的排泄铁的来源外源性食物中摄取内源性红细胞破坏后释放铁的代谢：人体铁的含量及分布铁的来源铁的吸收和转运铁的储存铁的排泄铁的吸收和转运食物十二指肠、空肠上端肠粘膜上皮细胞血浆转铁蛋白网状内皮系统其它组

5、织铁骨髓造血成熟红细胞失血失铁衰老或溶血网状内皮系统储存几个指标血清铁蛋白（SF）血清铁（SI）总铁结合力（TIBC）转铁蛋白饱和度（TS）铁的代谢：人体铁的含量及分布铁的来源铁的吸收和转运铁的储存铁的排泄铁的存储铁蛋白含铁血黄素铁的代谢：人体铁的含量及分布铁的来源铁的吸收和转运铁的储存铁的排泄病因铁摄入不足先天储铁不足生长发育快铁吸收障碍铁的丢失过多缺铁与贫血缺铁与其他发病机制红细胞缺铁与贫血小细胞低色素性贫血髓外造血红细胞寿命轻度缩短轻度原位溶血血红蛋白血红素+珠蛋白铁+原噗啉缺铁的三个阶段IDSF外铁消失IDE符合ID，同时有以下任何一条：FEP>0.9µmol/

6、l铁粒幼细胞<15%IDA不同缺铁状态的诊断缺铁与贫血缺铁与其他发病机制缺铁与其他铁含铁酶活性含铁蛋白活性非造血系统表现免疫生长体力神经系统皮肤粘膜临床表现贫血的一般表现：髓外造血非造血系统的表现消化系统口腔炎、舌炎、胃酸过少神经系统注意力不集中、反应迟钝、学习障碍心血管系统心脏扩大、心力衰竭其他（6月~2岁多发，发病缓慢）临床表现贫血的一般表现：髓外造血非造血系统的表现消化系统口腔炎、舌炎、胃酸过少神经系统注意力不集中、反应迟钝、学习障碍心血管系统心脏扩大、心力衰竭其他（6月~2岁多发，发病缓慢）实验室检查血象：小细胞低色素性贫血MCV、MCH、MCHC(HbRBC)

7、骨髓象：红系增生，以中晚幼为主，红系幼浆老核铁染色：外铁消失，内铁减少（铁粒幼细胞<15%）生化：SF、SI、TIBC、TS、FEP缺铁性贫血血象实验室检查血象：小细胞低色素性贫血MCV、MCH、MCHC(HbRBC)骨髓象：红系增生，以中晚幼为主，红系幼浆老核铁染色：外铁消失，内铁减少（铁粒幼细胞<15%）生化：SF、SI、TIBC、TS、FEP、正常骨髓象缺铁性贫血骨髓象实验室检查血象：小细胞低色素性贫血MCV、MCH、MCHC(HbRBC)骨髓象：红系增生，以中晚幼为主，红系幼浆老核铁染色：外铁消失，内铁减少（铁粒幼细胞<15%）生