克拉曲滨治疗aml病课件

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1、克拉曲滨治疗AML病例介绍17区东组傅病例一王宏平，男，29岁，因“咳嗽2月”就诊。初诊血象：白细胞2.51*10E9/L,血红蛋白90.7g/L,血小板44*10E9/L。MICM:形态:原幼细胞41%，AML-M2；流式:CD7、HLA-DR、CD34、CD13、CD33、CD117、MPO阳性，余均阴性，髓系表达；染色体：核型未见明显异常；多重PCR：WT1535copies/10000ablcopies；其他阴性；基因突变：CEBPATAD1(+)、CEBPATAD2(+)。诱导化疗2014-06-11起予CIA方案诱导化疗：克拉曲滨5mg/m2qd*5dd1-

2、5，维持2小时；去甲氧柔红霉素8mg/m2qd*3dd1-3，维持2小时；阿糖胞苷100mg/m2qd*7dd1-7，维持18小时，克拉曲滨结束2小时后起。IAC粒缺20天，N最低0发热、腹痛经亚胺培南、万古霉素抗感染后第二天好转舒普深、泊沙康唑预防感染+8d查BM示:急性粒细胞白血病-M2髓象未缓解，增生低下,原始细胞27%,MRD 5.6%;+16BM：原始细胞3%，M2髓象基本完全缓解；MRD 10e-3。腰穿及鞘内化疗，CSF正常。病例二孙林，男，24岁，因“发热20余天”入院。初诊血常规示WBC 283.52*10E9/L,Hb72g/L,Plt40*10E9

3、/L。MICM骨髓形态：急性髓系白血病M2，原幼细胞72%。免疫分型：髓系表达。染色体：未见异常。多重PCR：阴性。基因突变：FLT3-ITD阳性，CEBPA-TAD1、CEBPA-bZIP阳性。治疗预处理：白细胞清除术、羟基脲2014-06-26起予CIA方案诱导化疗：克拉曲滨5mg/m2qd*5dd1-5，维持2小时；去甲氧柔红霉素8mg/m2qd*3dd1-3，维持2小时；阿糖胞苷100mg/m2qd*7dd1-7，维持18小时，克拉曲滨结束2小时后起。美罗培南、来可信、伏立康唑抗感染治疗IAC粒缺17天，N最低0化疗后+7天复查骨髓提示骨髓有核细胞增生极度低下，

4、骨髓抑制或部分血稀，原幼细胞4%，MRD：0%。化疗后+14天复查骨髓提示骨髓基本完全缓解，原始细胞2%，MRD:2.1*10E-3。2014.7.17予腰穿及鞘内化疗，CSF正常。肺部病灶好转。病例三周峰，男，24岁，初诊血常规示：WBC16.92×10E9/L，HB63g/L，PLT47×10E9/L，AML-M1，原幼细胞74.5%。骨髓免疫分型提示82.7%幼稚细胞，CD34+阳性。染色体45，X，-Y，t（12；22）（p13；q12）。多重PCR：阴性。基因检查提示NOTCHexon34阳性。2014.4.11行IA（IDA12mg/m2）2014.4.28

5、复查骨髓形态提示原幼细胞76%，骨髓MRD：6.9*10-42014-05-08行CLAG方案化疗，具体为克拉屈滨8.5mg d1-5,阿糖胞苷3400mg d1-5,G-CSF qd胸部CT平扫未见明显异常。CLAG粒缺16天，N最低为0，粒缺期予舒普深联合斯皮仁诺抗感染治疗化疗后+16天复查骨穿示：原始幼稚细胞6.5%，MRD:4.0*10E-3病例四徐兰英，女，48岁初诊血常规：血红蛋白96g/L，血小板计数30*10E9/L，白细胞计数295.2*10E9/L。骨髓形态：原幼细胞84%，M1可能，M5待排；免疫分型：髓系混合T淋系表达；染色体复杂异常；多重PCR

6、及基因突变阴性，行白细胞清除术，IOAP(IDA12mg/m2）骨穿示：全片原幼细胞74%，MRD：35.7%05-09开始予CLAG方案强化再诱导化疗，具体为克拉曲滨7.37mg*5天，阿糖胞苷2.95g*5天，G-CSF300ugCLAG，粒缺10天+7d复查BM：急性杂合细胞白血病髓象未缓解，伴骨髓受抑可能，原幼23.5%；MRD：1.2%，化疗+14d复查骨穿原幼11%。2014-6-16骨穿回报：原幼细胞41%，未缓解。MRD：4.5*10E-3。2014-06-17CLAG方案化疗，具体为：克拉屈滨针7.37mg d1-5；Ara-c 2.95g d1-5；

7、G-CSF 300ug化疗后复查骨穿提示原幼细胞7.5%，7-15骨髓涂片：骨髓增生低下，血稀；MRD：0.7*10E-4。脑脊液常规：白细胞25*10E6/L；脑脊液生化：未见异常。CLAG2,粒缺11天，粒缺期肺部感染，经抗感染治疗后好转谢谢！