呼吸系统疾病_ppt课件课件

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1、第二章呼吸系统疾病慢性支气管炎的危险因素吸烟：主要危险因素感染理化因素：刺激性烟雾、粉尘等大气污染现象气候：寒冷过敏因素：尘螨，花粉等其它因素：呼吸道局部防御及免疫功能降低支气管哮喘的危险因素致喘因子：遗传倾向危险因子：吸入性变应原（屋尘螨、花粉）促发因子：变应原、空气污染、精神因素等慢性支气管炎疾病概要概念：是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。疾病概要：①症状：缓慢起病、病程较长，反复急性发作而加重，主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。②体征：急性发作期可有散在的干、湿罗音，多在背部及肺底部；喘息型者可闻及哮鸣音及呼吸延长。③检查：X

2、线—两肺纹理增粗、紊乱，下肺野较明显；FEV1/FVC<70%；急性发作期WBC，N。慢性支气管炎诊断与鉴别诊断诊断依据：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年或以上，并排除其它心肺疾患。鉴别诊断：肺结核、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌。分型与分期：分型—单纯型、喘息型分期—急性发作期（一周内咳、痰、喘加重）慢性迁延期（病程迁延一个月以上）临床缓解期（症状缓解两个月以上）慢性支气管炎的防治急性发作期（慢性迁延期）治疗：控制感染、祛痰止咳、解痉平喘临床缓解期治疗：增强体质，提高机体抵抗力，防止复发，加强个人卫生。预防—防止复发：戒烟，加

3、强个人卫生，加强体格锻炼，改善环境，酌情选用疫苗。COPD治疗目的：阻止症状发展和疾病反复加重；保持最适当的肺功能；改善活动能力，提高生活质量。急性加重期治疗：控制感染，通畅呼吸道，控制心力衰竭，控制心律失常，加强护理工作。支气管哮喘疾病概要、诊断概念：是由嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。疾病概要：症状：阵发性呼吸困难伴咳嗽、哮鸣音。最明显特征是症状和体征的可逆性，缓解时症状体征消失。体征：发作时呈肺气肿征象，闻及哮鸣音（呼气时明显）。实验室检查等：血常规—嗜酸粒细胞；FEV1/FVC%；诊断：反复发作史，发

4、作时带哮鸣音的呼气性呼吸困难，可自行缓解或支气管解痉剂缓解，典型的急性发作体征。鉴别诊断：心原性哮喘、喘息型慢支、支气管肺癌。哮喘持续状态：是指哮喘急性严重发作，经常规给药途径（口服或MDI吸入），给予常规平喘药（氨茶碱和β2激动剂）一般剂量治疗无效的支气管哮喘。（R﹥30次/分，P﹥120次/分）支气管哮喘防治防治原则：消除病因，控制急性发作，缓解期巩固治疗，改善肺功能，减少并防止复发，提高病人的生活质量。急性发作期治疗方案：轻度：按需吸入β2激动剂，效果不佳时口服β2激动剂、茶碱，定时吸入糖皮质激素。中度：规则吸入β2激动剂，必要时持续雾化、

5、口服或静滴氨茶碱，应用抗胆碱药物、糖皮质激素。重度~危重度：持续雾化吸入β2激动剂，或静滴糖皮质激素、静滴氨茶碱，维持水电解质平衡、酸碱平衡，氧疗。缓解期的治疗：目的：巩固疗效，防止复发。措施：健康教育，寻找致喘因子，特异性免疫治疗，免疫调节疗法，西药防治，中医中药防治，体质锻炼。肺结核的疾病概要概念：是由结核杆菌引起的呼吸道慢性传染病。症状：全身症状：午后潮热、乏力、纳减、体重减轻、盗汗。呼吸系统症状：干咳或少量粘液痰，1/3病人咯血。体征：病灶小时无异常体征。好发部位锁骨上下、肩胛间区叩诊略浊，咳嗽后闻及湿罗音，对诊断有参考意义。实验室检查等

6、：痰中找到结核菌是确诊的主要依据。涂片、集菌、培养法痰中找菌，病人有时呈间歇排菌，需连续多次查找。胸部X线检查可早期发现肺结核。结核菌素试验（5IU皮试）：硬结直径≧5mm为阳性反应肺结核分类法（1978年）肺结核分类法包括四个部分：类型、病变范围及空洞部位、痰菌检查、活动性及转归。肺结核分为五型：I型（原发型肺结核）、II型（血行播散型肺结核）、III型（浸润型肺结核）、IV型（慢性纤维空洞型肺结核）、V型（结核性胸膜炎）诊断举例：浸润型肺结核上O中涂（﹢）进展期中1998年分类法也包括四个部分：类型、痰菌检查、化疗病变范围及部位。分为五型：I

7、型（原发型肺结核）、II型（血行播散型肺结核）、III型（继发型肺结核）、IV型（结核性胸膜炎）、V型（其它肺外结核）。肺结核的化疗及对症治疗原则：活动性结核病—早期、联用、适量、规律、全程活动性结核病是指有结核毒性症状、痰菌阳性，X线肺部病灶具有炎症成分，或是病灶正在进展，或出现空洞，或好转阶段。方法：常规化疗：12—18个月短程化疗：强化期2—3个月/巩固期4—6个月（6—9个月）方案：初治涂阳病例—2S（E）HRZ/4HR咯血对症治疗：安静休息，消除紧张情绪；年老体弱、肺功能不全者，慎用强镇咳药；咯血较多，采取患侧卧位；选用脑垂体后叶素等止

8、血；咯血量多时输血；反复大咯血上述方法无效者，考虑肺叶、段切除术。肺结核的预防及保健预防：控制传染源—早期发现并治愈涂阳病人切断传染途径