脑卒中综合征课件

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1、缺血性脑卒中郧阳区人民医院神经内科Ⅰ病区　　　陈　文科室简介郧县人民医院神经内科成立于2001年11月。2013年10月分为神经内科Ⅰ病区和神经内科Ⅱ病区。神经内科Ⅰ病区在内科医技大楼15楼，现开放病床56张,职工23人.其中医生8人,护理15人,拥有主任医师1名,主治医师3名,主管护师2名.医生中本科学历8人.开展业务神经内科Ⅰ病区诊治的疾病有脑血管病、癫痫、颅内感染性疾病、神经肌肉病变、头痛、头晕、心理障碍、睡眠障碍等。开展项目有CT、CTA﹑MRI﹑MRA、DSA.多功能彩色超声波仪、脑电地形图、经颅多普勒超声。主要开展脑梗死超早期静脉溶栓术、高血压脑出血微创术、脑卒中筛查与防

2、治，新开展脑血管病介入治疗。脑梗塞早期征象(4-6h显示)早期脑梗死CT征象-1MCA高密度征（30min-6h出现，24h-7d消失）–M1段血管闭塞的标志（血栓形成或栓塞）早期脑梗死CT征象-2皮质（岛叶外侧缘或豆状核）灰白质界限消失和脑沟变浅早期脑梗死CT征象－3MCA圆点征早期脑梗死CT征象MCA高密度征–M1段血管闭塞的标志（血栓形成或栓塞）早期脑梗死CT征象皮质灰白质界限消失和脑沟变浅(白色箭头)MCA圆点征（黑色箭头）早期脑梗死CT征象豆状核境界模糊早期脑梗死CT征象MCA供血区沟裂消失早期脑梗死CT征象岛带征：该处沟裂消失，密度略低目录前循环的大动脉闭塞性疾病后循环的

3、大血管闭塞性疾病脑栓塞穿支和分支动脉病缺氧缺血性脑病、心脏停搏和心源性脑病非动脉硬化性血管病前循环的大动脉闭塞性疾病颈动脉闭塞性疾病ICA颈段粥样硬化ICA颈段完全闭塞ICA颈段严重狭窄导致ICA颈段轻中度狭窄的斑块性疾病颈动脉血栓无症状ICA颈段疾病颅外颈动脉夹层颈内动脉颅内段闭塞性疾病颈动脉远端闭塞颅内颈动脉及其分支夹层颈段颈内动脉（ICA）闭塞症状出现与否及轻重决定于侧支循环侧支循环良好：可无任何症状和体征侧支循环不良：致同侧半球从TIA到大片脑梗塞•梗塞灶在同侧额、顶、颞叶或底节区，表现：从对侧轻单瘫、轻偏瘫、同向偏盲到失语、失认、完全性偏瘫和偏身感觉障碍•一过性单眼视矇,H

4、orner征•先TIA发作，后有MCA闭塞表现，且在ICA起始部听到高调血管杂音，可能为ICA起始部闭塞MRA：左ICA起始段严重狭窄DSA：左ICA起始段局限性环形狭窄（同一病人）CTA：ICA起始段严重狭窄前循环梗死最常见的CT分布模式A楔形MCA梗死B完全MCA梗死CMCA上干梗死DMCA下干梗死EACA梗死FACA与MCA交界区梗死G纹状体内囊梗死H前分水岭楔形梗死I后分水岭楔形梗死J前后分水岭梗死K线性分水岭梗死L卵圆形深部分水岭梗死M小的白质分水岭梗死ICA颈段完全闭塞注意“假性闭塞”→严重血流量减少使远端管腔塌陷（造影显示），但TCD可探及症状在闭塞同时或闭塞后出现，慢

5、性低灌流状态→贫困灌注，但罕有持续。个别出现一过性症状，尤其在血流动力变化时，（出现眼动脉的交叉瘫）肢体抖动性TIA的低灌注征象（站立或活动时对侧屈曲伸直样抖动，坐下躺下停止）闭塞发生于几分钟或几小时可考虑手术或介入进行再通；时间窗内无禁忌可溶栓ICA颈段严重狭窄（70%~99%）均需积极治疗（外科手术、血管成形或支架置入）CEA:适合局部不规则溃疡病变，可能出现高灌注综合征：大量血液流入之前灌注不足的脑组织，超过脑血管自动调节范围→头痛、EP、局灶性神经功能缺损、脑水肿及脑出血CAS:病变较长、平滑、高位颈动脉分叉，尤伴有冠状动脉疾病者导致ICA颈段轻中度狭窄的斑块性疾病（50%~

6、70%）斑块的自然发生发展过程并未研究透彻，可能重新内皮化并自愈溃疡斑块可出现于无狭窄的病灶，成为动脉-动脉栓塞的病因，但对非严重狭窄者并不常见目前的检查并不能准确的发现组织学检查中的溃疡抗血小板药物为主华法林可阻止缓慢血流中形成的红色血栓颈动脉血栓部分颈动脉粥样硬化患者在血管造影上可看到血栓部分血栓贴附于斑块但凝血功能正常；另一些患者高凝状态促进血栓形成一些病（癌症、炎性疾病）可增加急性期反应物，促进内皮病变部位的血栓形成无症状ICA颈段疾病查体发现颈部血管杂音、或颈动脉检查发现颈内动脉病变该类患者多年随访表明年卒中风险＜2%，与自然发生者相当无症状患者治疗需个体化：严重狭窄、难以

7、接受卒中风险者、颈动脉病变动态观察有变化的可手术或介入，否则不考虑另外，斑块的位置、范围、狭窄程度、均一性、回声性质、患者的主观意愿也参考颈内动脉颅内段闭塞性疾病ICA虹吸段（入颈动脉孔→床突上部离开海绵窦S形弯曲）狭窄或闭塞，较起始段少见钙化常见，与起始段串联病变占该处病变62%，眼动脉起源于此，但少出现一过黒朦，因病变常在眼动脉以远处。该段特点：卒中发病率高，常伴颅外血管病变ACA、MCA分布区的孤立梗死常见此处病变单独研究少，治疗无定论（抗凝、抗血小