心电图诊断基础和正常hj

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1、心电图ElectroCardioGram河北医科大学第二医院心内二科郝杰2急性心肌梗死3室颤争分夺秒抢救－－电除颤复律4电除颤5前言心电图有一百多年的历史，荷兰Einthoven教授首先发表了有关人类心电图的论文，因其在心电图领域的重要贡献，于1924年获得了诺贝尔医学和生理学奖。心电图优点：操作简单、方便快捷、可重复性强、无创伤、价格便宜等。6临床应用心电图辅助诊断多种心血管疾病：冠心病（尤其急性心肌梗死）、瓣膜病、肺心病、先心病、高血压、心肌病等。心律失常的诊断——普通十二导联心电图确诊，复杂心律失常诊断困难时，还可以应用食道电极、心内电生

2、理检查等。24小时动态心电图、运动负荷试验等形式。7学习心电图的主要内容掌握正常心电图特征掌握特殊疾病的心电图改变冠心病尤其急性心肌梗死各种常见心律失常学习安排1.基础和正常心电图2.肥大和冠心病3.心律失常（一）4.心律失常（二）5.心律失常（三）6.心律失常总结7.重点和难点复习89第一部分临床心电图的基本知识正常心电图10第一节心电图的基本知识基本原理心电图各波段组成与命名心电图导联体系11基本原理了解12心脏电信号的传导13基本原理心脏的主要生理功能是推动血液循环的泵功能，机械收缩是由电活动来触发的。心电图——通过心电图机从人体体表，记

3、录心脏产生电活动的曲线。14单个心肌细胞的除极过程极化状态除极电偶电源（＋）电穴（－）静息状态除极状态15单个心肌细胞的复极过程复极与除极方向一致电穴在前电源在后16基本原理心电图——它记录的是所有心肌细胞，共同产生的电活动（除极和复极）。心电综合向量——心肌的电活动具有一定的方向和强度，总的方向是由右上指向左下。17正常心电图是什么样子的？18U是一条波浪起伏的曲线19第一节心电图的基本知识基本原理心电图各波段组成与命名心电图导联体系20心脏电信号的传导2021/8/92021/8/923ECG波形组成和命名掌握U24P波心电图上最早出现幅度

4、较小的波，反映心房除极过程。“心电图之眼”P25P-R段P波结束至QRS开始反映心房复极过程和房室结、希氏束、束支的电活动。P-R段26P-R间期P波和P-R段之和。反映心房开始除极到心室开始除极的时间。“房室延迟”房室结。PR间期27QRS波群幅度较大QRS波群，反映心室除极过程。首先出现正向波为R波；R波之前负向波Q波；R波之后负向波S波；S波之后正向波R’波；只有负向波QS波。RRSrSrSR’Rsr’R29QSqRQRQrqRS30T波QRS波群之后较明显波形。反映心室快速复极过程。心肌缺血时，可发生变化。T波31S-T段QRS波群与T

5、波之间。反映心室缓慢复极过程。心肌缺血时，可发生移位。ST段32Q-T间期QRS开始至T波结束。反映心室除极开始到心室复极完毕全过程的时间。延长可诱发恶性心律失常。Q-T间期33R心脏除、复极与心电图关系示意图34第一节心电图的基本知识基本原理心电图各波段组成与命名心电图导联体系35为什么需要十二个导联？侧面36心电图“标准十二导联”肢体导联胸前导联37肢体导联——额面六轴系统38水平面39肢体导联掌握位置：右臂（R）、左臂（L）、左腿（F）40肢体导联三个双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差I右(-)左(+)II右(-)下(+)III左(-

6、)下(+)06012041肢体导联三个加压单极肢体导联代表检测部位电位变化aVR右(+)aVL左(+)aVF下(+)-30-1509042肢体导联——额面六轴系统43胸前导联掌握位置：V1~6单极导联正极安放于胸壁V1胸骨右缘第4肋间；V2胸骨左缘第4肋间；V3位于V2与V4连线的中点；V4左锁骨中线与第5肋间交点；V5左腋前线V4水平；V6左腋中线V4水平。胸骨角44水平面45后壁导联V7~9：电极置于V4水平，左腋后线、左肩胛线、左脊柱旁线。急性后壁心肌梗死，常与下壁梗死同时存在。46右室导联V3~6R：电极置于右胸部与V3~6对称处。急性

7、右室心肌梗死时，会出现V3~6R导联ST段抬高，尤其V4R导联。47标准十二导联位置胸骨角48思考题如果左右手接反ECG如何改变？49左右手接反的心电图50第一部分临床心电学的基本知识正常心电图51第二节正常心电图心电图测量正常心电图波形特点和正常值52ECG是电压随时间变化的曲线53基本单位心电图纸是由许多1mm2的小方格组成。走纸速度25mm/s、50、100mm/s。标准电压1mV=10mm5、20mm。54心率测量心率=60÷RR（PP）如：60÷0.8＝75次/分粗算=300÷大格数55各波段时间测量规则单导联：P波和QRS波群应选

8、择12个导联中最宽者；PR间期P波宽大且有Q波的导联；QT间期取12导联中最长者。12导联同步：12导联中最早P波/QRS波群的起点至最晚P波/QRS