心电图诊断1基础和正常ppt课件

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1、心电图ElectroCardioGram河北医科大学第二医院心内科河北省心脑血管病研究所刘金明2急性心肌梗死3室颤争分夺秒抢救－－电除颤4前言心电图有一百多年的历史，荷兰Einthoven教授首先发表了有关人类心电图的论文，因其在心电图领域的重要贡献，于1924年获得了诺贝尔医学和生理学奖。心电图仍然广泛应用于临床，以操作简单、可重复性强、价格便宜、无创等优点，已经成为诊断心血管疾病的重要辅助工具。5前言——应用心电图可以辅助诊断许多心血管病如瓣膜病、肺心病、先心病、高血压、心肌病、冠心病（尤其急性心肌梗死的诊断）等。心电图的价值还在于对心律失常的诊断，大多数心律失常可以通过普通

2、十二导联心电图确诊。复杂心律失常诊断困难时，还可以应用食道电极、心内电生理检查等。24小时动态心电图、运动负荷试验等形式。6第一部分临床心电图的基本知识正常心电图7第一节心电图的基本知识基本原理心电图各波段组成与命名心电图导联体系8基本原理了解9基本原理心脏机械收缩之前，首先产生电激动。心电图——从体表记录，心脏产生电活动的曲线。10单个心肌细胞的除极过程极化状态除极电偶电源（＋）电穴（－）静息状态除极状态11单个心肌细胞的复极过程复极与除极方向一致点穴在前电源在后12基本原理心电图——它记录的是所有心肌细胞，共同产生的电活动（除极和复极）。13心电图是什么样子的？14U是一条波

3、浪起伏的曲线15学习心电图的目的掌握正常心电图形态特点掌握特殊疾病的心电图改变16第一节心电图的基本知识基本原理心电图各波段组成与命名心电图导联体系17心脏电信号的传导18ECG波形组成和命名掌握U19P波心电图上最早出现幅度较小的波，反映心房除极过程。“心电图之眼”P20P-R段P波结束至QRS开始反映心房复极过程和房室结、希氏束、束支的电活动。P-R段21P-R间期P波和P-R段之和。反映心房开始除极到心室开始除极的时间。“房室延迟”房室结。PR间期22QRS波群幅度较大QRS波群，反映心室除极过程。首先出现水平线之上正向波R；R波前负向波Q波；R波之后第一个负向波S波；S波

4、之后正向波R’波；只有负向波QS波。大小写依其幅度而定RRSrSrSR’RsR24QSqRQRQrqRS25T波QRS波群之后较明显波形。反映心室快速复极过程。T波26S-T段QRS波群与T波之间反映心室缓慢复极过程在心肌缺血时，可以发生移位。ST段27Q-T间期QRS开始至T波结束反映心室除极开始到心室复极完毕全过程的时间延长可能诱发恶性心律失常Q-T间期28R心脏除、复极与心电图关系示意图29第一节心电图的基本知识基本原理心电图各波段组成与命名心电图导联体系30心电图“标准十二导联”肢体导联胸前导联31肢体导联掌握位置：右臂（R）、左臂（L）、左腿（F）32肢体导联三个双极肢

5、体导联，反映两个肢体之间的电位差I右(-)左(+)II右(-)下(+)III左(-)下(+)06012033肢体导联三个加压单极肢体导联代表检测部位电位变化aVR右(+)aVL左(+)aVF下(+)-30-1509034额面六轴系统35胸前导联掌握位置：V1~6单极导联正极安放于胸壁V1胸骨右缘第4肋间；V2胸骨左缘第4肋间；V3位于V2与V4连线的中点；V4左锁骨中线与第5肋间交点；V5左腋前线V4水平；V6左腋中线V4水平。胸骨角3637后壁导联V7~9：电极置于V4水平，左腋后线、左肩胛线、左脊柱旁线。急性后壁心肌梗死，常与下壁梗死同时存在。38右室导联V3~6R：电极置于

6、右胸部与V3~6对称处。急性右室心肌梗死时，会出现V3~6R导联ST段抬高，尤其V4R导联。39标准十二导联小结胸骨角40思考题如果左右手接反ECG如何改变？41Let’sHaveaRest42第一部分临床心电学的基本知识正常心电图43第二节正常心电图心电图测量正常心电图波形特点和正常值44ECG是电压随时间变化的曲线45基本单位心电图纸是由纵横交错的线，划分成许多1mm2的小方格。通常纸速度25mm/s，横向间距每小格等于0.04s，每大格0.2s。50、100mm/s。标准电压1mV=10mm，纵向间距每格等于0.1mV，每大格0.5mV。可作5、20mm。46心率测量心率

7、=60÷RR（PP）如：60÷0.8＝75次/分粗算=300÷大格数47各波段时间测量单导联：P波和QRS波群应选择12个导联中最宽者；PR间期P波宽大且有Q波的导联；QT间期取12导联中最长者。12导联同步：12导联中最早P波/QRS波群的起点至最晚P波/QRS波群的终点；PR间期最早P起点至最早QRS起点；QT间期最早QRS起点至最晚T终点。波形起点的内缘至终点的内缘。48各波段振幅（电压）测量参考线：P波测量以P起始前的水平线（T-P段）为准QRS波群、ST段、T波，采用Q