最新心电图诊断1--基础和正常hj 课件教学讲义ppt.ppt

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1、心电图诊断1--基础和正常hj课件急性心肌梗死2室颤争分夺秒抢救－－电除颤复律3学习心电图的主要内容掌握正常心电图特征掌握特殊疾病的心电图改变冠心病尤其急性心肌梗死各种常见心律失常7学习安排1.基础和正常心电图2.肥大和冠心病3.心律失常（一）4.心律失常（二）5.心律失常（三）6.心律失常总结7.重点和难点复习8第一部分临床心电图的基本知识正常心电图9第一节心电图的基本知识基本原理心电图各波段组成与命名心电图导联体系10基本原理了解11心脏电信号的传导12基本原理心脏的主要生理功能是推动血液循环的泵功能，机械收缩是由电活动来触发的。心电图——通过心电图

2、机从人体体表，记录心脏产生电活动的曲线。13单个心肌细胞的除极过程极化状态除极电偶电源（＋）电穴（－）静息状态除极状态14单个心肌细胞的复极过程复极与除极方向一致电穴在前电源在后15基本原理心电图——它记录的是所有心肌细胞，共同产生的电活动（除极和复极）。心电综合向量——心肌的电活动具有一定的方向和强度，总的方向是由右上指向左下。16正常心电图是什么样子的？17U是一条波浪起伏的曲线18第一节心电图的基本知识基本原理心电图各波段组成与命名心电图导联体系19心脏电信号的传导202021/10/232021/10/23ECG波形组成和命名掌握U23P波心电图

3、上最早出现幅度较小的波，反映心房除极过程。“心电图之眼”P24P-R段P波结束至QRS开始反映心房复极过程和房室结、希氏束、束支的电活动。P-R段25P-R间期P波和P-R段之和。反映心房开始除极到心室开始除极的时间。“房室延迟”房室结。PR间期26QRS波群幅度较大QRS波群，反映心室除极过程。首先出现正向波为R波；R波之前负向波Q波；R波之后负向波S波；S波之后正向波R’波；只有负向波QS波。27RRSrSrSR’Rsr’RQSqRQRQrqRS29T波QRS波群之后较明显波形。反映心室快速复极过程。心肌缺血时，可发生变化。T波30S-T段QRS波群

4、与T波之间。反映心室缓慢复极过程。心肌缺血时，可发生移位。ST段31Q-T间期QRS开始至T波结束。反映心室除极开始到心室复极完毕全过程的时间。延长可诱发恶性心律失常。Q-T间期32R心脏除、复极与心电图关系示意图33第一节心电图的基本知识基本原理心电图各波段组成与命名心电图导联体系34为什么需要十二个导联？侧面35心电图“标准十二导联”肢体导联胸前导联36肢体导联——额面六轴系统37水平面38肢体导联掌握位置：右臂（R）、左臂（L）、左腿（F）39肢体导联三个双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差I右(-)左(+)II右(-)下(+)III左(-)下(

5、+)06012040肢体导联三个加压单极肢体导联代表检测部位电位变化aVR右(+)aVL左(+)aVF下(+)-30-1509041肢体导联——额面六轴系统42胸前导联掌握位置：V1~6单极导联正极安放于胸壁V1胸骨右缘第4肋间；V2胸骨左缘第4肋间；V3位于V2与V4连线的中点；V4左锁骨中线与第5肋间交点；V5左腋前线V4水平；V6左腋中线V4水平。胸骨角43水平面44后壁导联V7~9：电极置于V4水平，左腋后线、左肩胛线、左脊柱旁线。急性后壁心肌梗死，常与下壁梗死同时存在。45右室导联V3~6R：电极置于右胸部与V3~6对称处。急性右室心肌梗死时，

6、会出现V3~6R导联ST段抬高，尤其V4R导联。46标准十二导联位置胸骨角47思考题如果左右手接反ECG如何改变？48左右手接反的心电图49第一部分临床心电学的基本知识正常心电图50第二节正常心电图心电图测量正常心电图波形特点和正常值51ECG是电压随时间变化的曲线52基本单位心电图纸是由许多1mm2的小方格组成。走纸速度25mm/s、50、100mm/s。标准电压1mV=10mm5、20mm。53心率测量心率=60÷RR（PP）如：60÷0.8＝75次/分粗算=300÷大格数54各波段时间测量规则单导联：P波和QRS波群应选择12个导联中最宽者；PR

7、间期P波宽大且有Q波的导联；QT间期取12导联中最长者。12导联同步：12导联中最早P波/QRS波群的起点至最晚P波/QRS波群的终点；PR间期最早P起点至最早QRS起点；QT间期最早QRS起点至最晚T终点。波形起点的内缘至终点的内缘。55同步十二导联时间测量模式图PQRS56各波段振幅（电压）测量参考线：P波以其前的水平线为准；QRS、ST、T等，以QRS起始部水平线为准。正向波以上缘为准；负向波以下缘。57平均心电轴了解心电轴：指平均QRS电轴，是心室除极过程中全部瞬间向量的综合。通常指额面心电轴，用与I导的夹角表示。测量方法：通过Ⅰ和Ⅲ导QRS主波

8、方向计算，精确与目测。58正常心电轴精确计算59目测法60秘方肢体导联中找QRS