心功能不全—医学课件

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1、心功能不全诊断治疗进展Tiredness—疲乏Tachycardia(resting)—心动过速Tachypnea—呼吸加快Thirdheartsound—（S3）Oliguria少尿Reducedconsciouslevel意识水平下降HypotensionHepatomegaly肝肿大Coolperipherieswithperipheralcyanosis末稍水肿Cough咳嗽诊断早期心功能不全的重要线索慢性心力衰竭近代药物治疗的基本原则1．慢性心力衰竭治疗的一般原则(1)对心力衰竭合并无症状性心律失常患者不主张常规用抗心律失常药，因其弊多利少或有害无益。(2)对瓣膜性心脏病合并心力

2、衰竭患者，应认真评估手术治疗的可能性，而不应无休止地给予药物治疗。(3)应避免并用非甾体类抗炎药，因它可削弱心力衰竭治疗药物的效果。(4)应严格掌握静脉输液指征，能量合剂、白蛋白制剂一般不宜应用于心力衰竭病人。2．利尿剂使用原则(1)有充血症状者均应予以利尿剂，但必须与ACEI与(或)ß—阻滞剂合用。(2)利尿剂使用既要达到缓解淤血症状又要消除体征，应注意勿导致低血压、氮质血症与电解质紊乱。(3)测量体重是调整利尿剂用量的主要依据(每日体重应减轻0.5～1.0kg)。(4)体液潴留可减弱ACEI的疗效，也增加ß—阻滞剂治疗的风险性(利尿剂不足)；而血容量不足(利尿剂过量)则可加剧ACEI等血

3、管扩张药的低血压反应。(5)利尿剂抵抗的对策有：①静脉用药；②联合用药；⑧短期并用多巴胺，多巴酚丁胺；④应停用非甾体类抗炎药。3．ACEI使用原则(1)左室收缩功能不全病人不论有无症状，ACEI治疗均能获益。(2)应使病人知晓开始用药时可有副作用，但随后长期应用仍可能耐受。(3)部分病人症状缓解不明显，但仍可延缓病情发展，从而延长寿命。(4)ACEI不是救命药，它的适应证是慢性心力衰竭的长期治疗。(5)为达到延长寿命的目的，应使用大型临床试验中证实能提高生存率的剂量(卡托普利50mg，1日3次；依那普利20mg／日)，对收缩压<80mmHg、肌肝>3mg／dl、血钾≥5.5mmol／L者使用

4、ACEl应十分谨慎。(6)使用方法：开始剂量要小，增加剂量要慢，临床观察要严，用药1—2周后复查血钾、肾功能。血钠<130mmol／L者，提示RAA系统明显激活，易在用药后发生低血压反应，应予注意。(7)少数病人出现首剂低血压反应者，在适当调整内环境后，再次用药往往可以耐受。(8)疗效一般在用药1—2个月后才显现。4．洋地黄应用的近代观点(1)目前尚无证据表明适用于无充血症状的心力衰竭病人，症状性心功能不全者用药后可延缓病情发展。(2)应与利尿剂，ACEI或／和ß-阻滞剂合用。(3)特别适用于快速性房颤并心力衰竭者，用药后安静时目标心室率应在70次／分左右。(4)对窦性心律伴心脏扩大与S3奔

5、马律者亦有效。(5)一般开始量为0.25mg／d，维持量为0.125mg～0.375mg／d。高龄(>70岁)或肾功能不全者剂量要减少。但少数房颤病人可能每日需0.375～0.50mg才能满意控制心室率。5．肼肽嗪—硝酸酯在心力衰竭治疗中的地位(1)适用于不能耐受ACEI或伴肾功能不全的心衰患者。(2)两药应联合使用，单一用药无效。6．血管紧张素受体拮抗剂(ARB)与醛固醇拮抗剂的应用(1)目前尚无确实证据表明ARB优于ACEI，故使用ACEI能够耐受且有效者，不需换用ARB。(2)ACEI应用后出现不能耐受性咳嗽或血管神经水肿者应换用ARB。(3)螺内酯(安体舒通)可降低Ⅳ级心功能患者死亡

6、率，且无严重肾功能不全的心力衰竭病人耐受良好(每日25mg)，故推荐使用。7．β—阻滞剂治疗心力衰竭(1)所有病情稳定的Ⅱ～Ⅲ级心功能不全患者如无禁忌症均应给予ß—阻滞剂，并推荐与利尿剂、ACEI合用。(2)应使病人了解①开始服用时可有副作用，但大部分病人(约90％)可耐受长期用药；②要治疗2～3个月才可出现临床好转；③即使症状改善不明显，仍可延缓病情发展。(3)切勿在病情不稳定期给药，急性左心衰竭时严禁使用。(4)应很小量开始，很缓慢加量，很严密观察，且治疗后很缓慢显效。(5)注意三种副反应，即①低血压；②体液滞留心力衰竭恶化；⑧心动过缓和心脏阻滞。无症状性低血压一般不需停药，有时将ACE

7、I、ß—阻滞剂放在不同时间服用可减轻低血压反应。适当增加利尿剂剂量可能消除第二种反应。心动过缓<50次／分或出现Ⅱ度以上房室阻滞则应减量或停用ß—阻滞剂。(6)宜选用亲脂性ß—阻滞剂(Bisoprolol，Metoprolol，Carvedil01)，因其易透过血脑屏障，抑制交感神经传出冲动，从而减少猝死率，而亲水性Atenolol则无此作用。意大利专家组“5个W”的意见意大利专家组又对慢性心力衰竭病人使用ß