乙型肝炎母婴阻断技术.doc

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1、目前比较一致的观点是对于携带乙肝的孕妇,生小孩后最好12小时内注射乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗.请教以下观点是否正确，有没有新的指南：1•分娩方式：目前尚无符合循证依拥说明剖宫产可预防分娩期母婴传播。2•产后哺乳：新生儿生后经主、被动免疫后可哺乳.还有一个问题:现在乙肝免疫球蛋门是不是很难买到，像东莞的镇二甲医院都没有,可不可以到大医院买了免疫球贵白后带到分娩的医院注射？谢.乙型肝炎母婴阻断技术我国为乙型肝炎病毒感染高发区，HBV母婴传播是病毒慢性携带的主要原I大IZ—。自从采取新生儿注射乙肝疫苗和髙效价乙

2、肝免疫球蛋白联合免疫以来，婴儿感染率已明显下降,但仍然有10%婴儿阻断失败。研究表明：联介免疫失败的主要原因是宫内感染，而发生宫内感染的婴儿目前尚无补救措沌。阻断母婴传播是乙肝的源头预防母婴传播的概念：指乙肝表面抗原阳性的母亲，尤其是表面抗原、e抗原双阳性的母亲，在妊娠、分娩、产后母婴密切接触及母乳喂养的过程中，将乙肝病毒传播给胎儿或者新生儿，引起婴儿HBV感染的过程。母婴传播的高危因素：1、孕妇体内乙肝病毒含量与母婴传播成正相关高风险：HBV・DNA>1x106copeis/ml低风险：HBV・DNA

3、1X103-4copeis/ml极低风险：HBV・DNA

4、从而减少感染机会。术前，产妇尚未进入产程，因此宫缩强度较弱，时间较短，或者没冇宫缩，减少了山于胎盘血管破裂而引起母血进入胎儿血循环的机会。但是，王建设等，采用联合免疫阻断母婴传播的观察到，HBsAg阳性率和慢性HBV感染率在不同分娩方式间无统计学差异，认为阴道分娩虽能增加产时感染的机会，但山于日前采用生后联合免疫，对产时感染可以采取较好的阻断效果，故并不主张采取剖宫产分娩的方式减低乙肝母婴的传播。降低产时传播的措施：1•避免和降低胎儿宫内窘迫的发生2•减少阴道操作，尽量避免困难的阴道助产，预防胎儿头皮损

5、伤。3•胎儿娩出后更换无菌手套或有另一人实施新生儿处理。4•吸粘液时动作轻柔，避免过度吸引造成黏膜损伤。5•断脐前用干净的纱布清除断脐部位的粘液和羊水。6•断脐带后用无菌纱布覆盖脐带断端。7•注射前彻底清洁局部皮肤的血液和羊水，无菌纱布覆盖注射针孔。生后阻断措施：1•对HBsAg阳性母亲的新生儿，在出生后24h内尽早注射乙肝免疫球蛋白(HBIG),最好在出生12h内,剂量应>100IU,同时在不同部位接种10ug重组酵母乙肝疫苗,可显著提高阻断母婴传播的效果。2•免疫接种后，应检测抗・HBs水平，如果抗

6、HBs滴度V10mIU/ml,应加强免疫。有关母乳喂养：目前对HBsAg(+)或者HBsAg及HBeAg双阳性者是否母乳喂养，就有不同意见。多项研究表明HBsAg(+)或者HBsAg及HBeAg双阳性者分娩的婴儿，生后采用乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗联合免疫后，母乳喂养不增加HBV的母婴传播。但有学者主张，母亲血双阳性H.HBV-DNA阳性时，不宜采用母乳喂养。北京佑安医院对207例乙肝病壽携带产妇乳汁病壽携带情况的研究表明，14例乳汁HBV-DNA阳性者中，产妇HBV-DNA>1X1O6,故产妇血液HBV

7、・DNAVlxlO6者采用母乳喂养相对安全，但应注意在母乳喂养过程中，如果发生乳头報裂或者新生儿口腔溃疡、腹泻等情况应暂停母乳喂养。乙肝病壽的宫内传播:HBV宫内传播的机制：1•胎盘途径2.PBMCS（外周血单核细胞）途径：PBMCs提供的HBV-DNA可能是HBV母婴传播的一个巫要途径（母胎细胞转运）3•生殖细胞转运：此途径并不是宫内感染的主要途径。胎盘途径传播方式：1•妊娠晚期胎盘滋养叶细胞膜上产生P・C受体，其可与乙型肝炎病毒成分结合，以胞饮的形式进入胎盘细胞，但是胎盘细胞不含溶酶体，故不能将病毒

8、成分杀灭，而是按浓度梯度以胞出的形式进入下一层胎盘组织内。2•乙型肝炎病毒成分在胎盘各层组织的分布，山母体面至胎儿面呈浓度递减趋势。3•介体细胞滋养层〉细胞滋养层〉绒毛基底层〉毛细血管基底层〉毛细血管上皮细胞宫内感染临床诊断指标：1•新生儿生于HBV携带母亲。2•出生日，接种乙肝疫苗和HBIG前，采集外周血检测到HBV复制标志物（非脐血）。3•持续存在3个月以上（以排除产道感染及一过性感染）。（第二届阻断HBV母婴传播和临床应用学术会）宫内