喘息性疾病的诊治吴福玲

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1、Slide1婴幼儿喘息的诊治滨州医学院附属医院儿科吴福玲Slide2主要内容喘息如何发生?喘息的病因婴幼儿喘息的临床表现喘息的分类喘息的早期预防治疗Slide3主要内容喘息如何发生?喘息的病因婴幼儿喘息的临床表现喘息的分类喘息的早期预防治疗Slide4背景1.儿童的喘息是很常见的问题1/3的儿童喘息至少第一次发作是在1岁内以后仍然有喘息的发病率为30-60%2.喘息的儿童求诊的目的:寻求潜在的病因为生长发育制定合理的治疗计划Slide5喘息如何发生?喘息（喘鸣）是小儿呼吸系统疾病中较为常见的症状（体征）之一，各种原因所致的传导气道(咽

2、、喉、气管、支气管及毛细支气管)阻塞或口径变窄，气流通过狭小的阻塞部位产生涡流,振动气道壁,产生哮鸣音,引起喘息（喘鸣）。小儿喘鸣较成人多Slide6主要内容喘息如何发生?喘息的病因婴幼儿喘息的临床表现喘息的分类喘息的早期预防治疗Slide7喘息的病因小儿喘息性疾病是指一组具有喘息症状的呼吸道综合征，包括多种呼吸道疾病，但主要是指毛细支气管炎(毛支)、喘息性支气管炎(喘支)、小儿支气管哮喘(哮喘)等3种常见的呼吸道疾病。哮喘是喘息的重要原因，但并非所有的喘息都是哮喘。对发作年龄早、生长发育落后，喂养时呕吐、或伴紫绀、杵状指趾，对支气管

3、扩张剂和吸入性糖皮质激素等抗炎药物效果差的患儿，应谨慎诊断！Slide8为什么会有那么多的儿童喘息?（生理特点）1.婴幼儿气道狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富,炎症时易肿胀使管腔狭小2.软骨柔软，缺乏弹力组织的支撑,作用肺的弹性回缩力相对不足3.气道上皮的粘液腺的比例增多。4.病毒刺激机体发生Ⅰ型变态反应，在IgE参与下支气管壁肥大细胞脱颗粒释放具有活性的炎性介质，引起支气管平滑肌痉挛，导致呼吸道狭窄，气流受阻。5.感染后细小的毛细支气管充血、水肿，粘液分泌较多，加上坏死的粘膜上皮细胞脱落而堵塞管腔，导致明显的肺气肿和肺不张。Slide9喘息

4、的病理生理腔内因素：异物、分泌物、血块、肿瘤等管腔内异物（吸入性或内生性）管壁增厚：炎症性充血、水肿或肥厚管壁内陷：功能性（痉挛收缩或软化塌陷）或结构性狭窄（先天性或继发性）腔外受压：肿块、淋巴结肿大压迫Slide10引起喘息的疾病常见疾病：▼哮喘▼毛细支气管炎▼喘息性支气管炎▼先天支气管性喉喘鸣▼异物吸入▼胃食管反流不常见疾病：左心衰竭肺嗜酸性粒细胞增多症先天发育异常--环状血管--喉蹼--支气管源性囊肿--气管内血管瘤、息肉支气管肺曲霉菌病等支气管淋巴结结核或支气管内膜结核Slide11喘息的诱发因素接触过敏原(螨虫、花粉、宠物、

5、食物过敏原、烟等)各种感染（各种病毒，特别是RSV病毒及其他病原体）Slide12喘息与感染有关许多婴幼儿喘息与病毒感染有关，其中呼吸道合胞病毒最为常见，占引起喘息性疾病病毒的78.2%，此外有鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、肠道病毒、博卡病毒等。人类偏肺病毒(hMPV)也可以引起喘息，偏肺病毒与RSV有类似的流行特点，是一种单链RNA病毒，属于副薪病毒科。病毒感染流行趋势在各个地区都有不同，同一个流行季节可以有两个病毒谱系流行。支原体感染也是引起喘息的重要原因。Slide13喘息与感染有关单次感冒后气道高反应性增加持续5-11

6、周；某些病人多次感冒后气道高反应性增加会持续6个月；过敏性体质患儿感冒和哮喘发作频率均增加，且和气道高反应性延长有关。Slide14RSV-毛细支气管炎是婴幼儿期急性喘息的最常见原因0.7%6.5%6.8%7.8%78.2%RSVAdenovirusParainfluenzaInfluenzaAInfluenzaBCarballalGetal.JMedVirol2001;64:167-174Slide15RSV毛细支气管炎可能与哮喘的进展有关3%30%05101520253035RSV组(n=47)对照组(n=93)儿童在7.5岁

7、时发生哮喘的比例(%)对140例儿童的研究显示，婴儿期曾经感染过RSV的儿童在7.5岁时发生哮喘的比例明显高于对照组。15Slide16主要内容喘息如何发生?喘息的病因婴幼儿喘息的临床表现喘息的分类喘息的早期预防治疗哮喘的联合治疗Slide17婴幼儿喘息的临床表现反复发作性咳嗽和/或喘息呼吸短促伴胸骨下凹陷夜间觉醒、易疲劳喂养困难、喂奶时喘鸣Slide18表现不同不同病因引起的喘息其临床表现不同包括起病的时间、发作的频度、喘息终止的时间和对治疗的反应。也就是说儿童喘息性疾病的表现具有多样性，是一种异质性疾病。认识婴幼儿喘息性疾病的这一

8、特点，对防治婴幼儿喘息具有重要Slide19主要内容喘息如何发生?喘息的病因婴幼儿喘息的临床表现喘息的分类喘息的早期预防治疗哮喘的联合治疗Slide20喘息的分类早发性婴幼儿暂时性喘息早发性持续性喘息早发性过敏性喘息晚发