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1、中医药防治心衰研究的难点及对策思考河南中医学院第一附属医院朱明军2013.112目录二、中医药防治心衰现状一、现代医学防治心衰现状三、中医防治心衰难点与对策思考3心力衰竭的定义主要表现是呼吸困难、无力和液体潴留。心衰——各种心脏病的终末期表现4400,0005.0million每年新发病例心衰患病总数年死亡率U.S.580,0006.5millionEuropeCongestiveheartfailureworldwidemarkets,clinicalstatusandproductdevelopmentoppor
2、tunities.NewMedicine,Inc.1997:1-40. WilkersonGroupSurvey,1998.心衰是全球性的心血管挑战250,000300,000心衰流行病学5心衰的患病率为0.9%，其中男性为0.7%，女性为1.0%，按计算约有400万患者病因：CAD45.6%、风心18.6%、高血压12.9%死因：泵衰竭59%、心律失常13%、猝死13%5年生存率与恶性肿瘤相当[1]2007中国慢性心力衰竭诊断治疗指南，中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会．中华心血管病杂志，2007
3、，35（12）[2]MosterdA,HoesAW.Clinicalepidemiologyofheartfailure.Heart2007;93:1137–1146.[3].AmericanHeartAssociation.Heartdiseaseandstrokestatistics:2005update.Dallas,TX:AmericanHeartAssociation,2005.[4].CottdienerJS,McClellandRL,MarshallR,etal.Outcomeofcongestiveh
4、eartfailureinelderlypersons:influenceofleftventricularsystolicfunction.AnnInternMed2002;137:631-639.[5]StewartS,JenkinsA,BuchanS,McGuireA,CapewellS,McMurrayJJ.ThecurrentcostofheartfailuretotheNationalHealthServiceintheUK.EurJHeartFail2002;4:361–371.心衰流行病学6体液潴留机
5、制血流动力学障碍神经内分泌、心室重塑机制心肌能量代谢紊乱心衰病理认识的发展7从传统的改善血流动力学，减轻症状——“强心、利尿、扩血管”到改善预后，降低总死亡率——针对过度激活的神经、内分泌系统（交感神经、肾素-血管紧张素-醛固酮系统），进行“修复”药物强心甙地位利尿剂、ACEI、β-B治疗理念的转变8基础治疗：一般性建议和措施，运动训练药物治疗：利尿剂，ACEI，ARBs，正性肌力药物，β-肾上腺能受体阻断剂，醛固酮受体拮抗剂，血管扩张剂介入治疗:CRT、ICD外科方法：血运重建，瓣膜置换，心脏移植机械装置：人工
6、心脏，血液透析，心室辅助装置治疗方法不但要控制HF症状,更重要的是能改善HF的预后91.只能对症治疗，不能从根本上改善心衰的病程进展2.慢性心衰预后仍较差3.现有治疗方案存在问题利尿剂：电解质紊乱、低血压和氮质血症；β受体阻滞剂：负性肌力作用洋地黄制剂：中毒、心律失常；ACEI：醛固酮逃逸和咳嗽。心衰治疗存在的主要问题黄峻，南京医科大学第一附属医院，中华医学会第十一次全国心血管病学术会议论文集10恶性循环加重住院出院好转药物治疗非药物治疗死亡总数心衰的现代医学防治现状再住院率生存质量经济负担如何继续寻求进一步降低病死
7、率、再住院率、提高生存质量，减轻经济负担？+现状目标11目录二、中医药防治心衰现状三、中医防治心衰难点与对策思考一、现代医学防治心衰现状12中医药是中华民族的宝贵遗产，在心血管病的治疗中占据重要地位。陈灏珠.心血管疾病中医药治疗的问题和对策。中华心血管病杂志，2011,39（8）：69313既往调查结果显示：超过70％的冠心病患者长期使用中成药治疗。--中国医学论坛报2008.3.14和国外最大的不同！中国心血管病药物治疗的现状14中医对心衰的认识根据临床特征本病可归属于中医的“喘证”、“心悸”、“心痹”、“心水”、
8、“水肿”等范畴，现统一命名为“心衰病”在我国，中医药已经成为心衰综合治疗的重要手段之一15中药在改善相关症状的同时，还具有综合的治疗作用减少联用的西药数目和用量，降低不良反应；整体调整，提高生活质量；增强体质，预防心衰复发？早期介入，解决心衰合并症？16辨证论治为主个体化治疗专方：强心方、加参方..专药（中成药）：芪苈强心胶囊心宝丸益气强心片中
