常见胸部外伤的诊断与治疗

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1、常见胸部外伤的诊断与治疗新疆医科大学第二附属医院急救中心卡和曼胸部骨骼胸膜腔的特点1、密闭2、负压:正常压力，在吸气时为-8～-10cmH2O呼气时为-3～-5cmH2O分类根据胸膜腔是否与外界相通，可分为闭合性损伤开放性损伤闭合性损伤轻度：胸壁软组织挫伤,单纯肋骨骨折重度：胸内器官和心血管损伤—导致血胸、气胸、膈疝、支气管断裂等创伤性窒息肺爆震伤开放性损伤贯通伤：致伤物进入胸腔，又穿出体外，即有入口又有出口的伤道。盲管伤：仅有入口而无出口的伤道。切线伤：仅伤着胸壁或胸腔边缘部的横形伤道。贯通伤盲管伤临床表现—症状休克失血性休克：大量失血致血容量

2、急剧下降胸膜肺休克：纵膈摆动，回心血量少心源性休克：心脏挫伤或心包填塞等呼吸困难①肋骨骨折；②血气胸压迫致肺萎陷、肺不张；③气道阻塞；④肺实质损伤；疼痛咯血皮下气肿伤口与伤道临床表现—症状视诊胸壁挫裂伤、胸廓畸形、反常呼吸运动触诊皮下气肿、局部压痛、骨摩擦感、气管和心脏移位叩诊积气呈鼓音、积血呈浊音听诊呼吸音减弱或消失、痰鸣音、湿啰音临床表现—体征临床表现—辅助检查胸部x线：肋骨骨折、血气胸、肺挫裂伤胸部B超：胸腔积液、心包填塞胸部CT诊断性胸腔或心包穿刺食管造影支气管镜超声心动图胸部外伤救治原则恢复胸壁完整性保持呼吸道通畅补充血容量及止血解除胸膜

3、腔及心包腔压力适时开胸手术急诊救治原则（VIPCO）V（Ventilation）：保持呼吸道通畅、给氧I（Infusion）：输血补液扩容以防治休克P（Pulsation）：监护心脏搏动、心肺复苏C（Control）：控制出血O（Operation）：开胸手术急诊开胸手术指征胸腔内进行性出血经胸膜腔闭式引流后持续大量漏气，呼吸仍很困难，提示有较广泛肺裂伤或气管、支气管断裂心脏大血管损伤心包填塞胸腹联合伤食管破裂、膈肌破裂胸内异物存留胸部外伤伤情稳定伤情不稳定低血压呼吸窘迫进行性血胸心脏填塞张力性气胸严重连枷胸急性气道梗阻开放性气胸完成体检辅助检查C

4、VP下降对扩容反应不佳CVP升高颈静脉怒张心音遥远气管移位颈静脉怒张胸壁反常运动颈部创伤喘鸣呼吸困难胸部吸吮伤封闭伤口闭式引流环甲膜切开气管插管机械通气穿刺减压闭式引流心包穿刺心包探查开胸手术胸管引流量>200ml/h中心静脉压的测定中心静脉压（centralvenouspressure，CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力胸部的体表标志胸部体表标志包括骨骼标志、自然陷窝和人工划线或分区等，可用来标记胸部脏器的位置和轮廓，也可用于描述体征的位置和范围，还可用于指示穿刺或手术的部位。如胸骨角平第2肋软骨水平，胸腔穿刺抽液多在肩胛下角线第7~9

5、肋间。一、骨骼标志胸骨上切迹（suprasternalnotch）正常情况下气管位于切迹正中。胸骨柄（manubrumsterni）为胸骨上端略呈六角形的骨块。其上部两侧与左右锁骨的胸骨端相连接，下方则与胸骨体连接。胸骨角（sternalangle）又称Louis角为胸骨柄与胸骨体的连接处。其两侧分别与左右第2肋软骨相连接，胸骨角还标志气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第4胸椎下缘水平。剑突（xiphoidprocess）位于胸骨体下端，呈三角形，其底部与胸骨体相连，正常人剑突的长短差异很大。腹上角为左右肋弓（由两侧的第7~10肋软骨相互连接

6、而成）在胸骨下端会合处所形成的夹角，又称胸骨下角（infrasternalangle）。正常为70°~110°，体型瘦长者较小，矮胖者较大．深呼气时可稍增宽。其后为肝脏左叶、胃及胰腺所在区域。肋骨（rib）共12对。肋骨除被锁骨和肩胛骨掩盖部分外，大多能在胸壁触及。在背部与相应的胸椎相连，由后上方向前下方倾斜。其倾斜度上方略小，下方稍大。第1~7肋骨在前胸部通过各自的肋软骨与胸骨相连。而第8、9、10肋软骨通过上一肋软骨与胸骨相连。第11和12肋骨不与胸骨相连，称为浮肋（freeribs）。肋间隙（intercostalspace）为两个肋骨之间的

7、空隙，第一肋骨下面的间隙为第一肋间隙、第二肋骨下面的间隙为第二肋间隙，其余以此类推肩胛骨（scapule）位于后胸壁第2~8肋骨之间。肩胛冈及其肩峰端均易触及。肩胛骨呈三角形，其下部尖端称肩胛下角。被检查者取坐位或直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角平第7肋骨水平或第7肋间隙，或相当于第8胸椎的水平。脊柱棘突（spinousprocess）是后正中线的标志。位于颈根部的第7颈椎棘突最为突出，其下为第1胸椎，常以此作为计数胸推的标志，胸壁的垂直定位大都以肋骨和肋间隙为标志。前肋一般根据胸骨角定位第二肋软骨，然后依次类推。后肋可以根据第7颈椎棘突或第12肋

8、计数。二、人工划线前正中线（anteriormidline）即胸骨中线。为通过胸骨的正中线。即上端位于胸骨柄上缘的中点，向