胸部外伤的诊断与治疗课件

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1、概述Introduction胸部创伤战时：占第一线伤员的7.2%～8.3%平时：占胸外科住院病人的5%预防感染措施若为开放性肋骨骨折——应进行清创、缝合包扎使用抗生素止血胸廓结构：第1～3肋骨：不易第4～7肋：最易第8-10肋：不易第11～12肋：不易胸部解剖与创伤的关系第1肋骨骨折常伤及臂丛神经和大血管胸廓下部肋骨骨折需注意腹部脏器损伤胸膜腔结构：由壁层胸膜和脏层胸膜构成胸膜腔负压为-6~-2cmH2O胸部解剖与创伤的关系胸膜腔负压消失，造成肺脏萎陷胸腔内的重要脏器：心脏肺脏大血管（主动脉

2、、肺血管、腔静脉、无名静脉、奇静脉）心包气管食管膈肌胸部解剖与创伤的关系胸部创伤的分类闭合伤开放伤穿透伤非穿透伤胸部创伤的内容肋骨骨折创伤性气胸创伤性血胸心脏大血管创伤胸腹联合伤胸部创伤及其救治特点病情较复杂病情变化快救治要求高第一节肋骨骨折1.暴力性直接暴力间接暴力2.病理性3.生理性一、病因及其机制单纯肋骨骨折多根多处肋骨骨折二、临床分类按肋骨骨折的数目、程度及病理生理改变特点分类多根多处二根或以上肋骨有骨折一根有两处或两处以上骨折多根多处肋骨骨折连枷胸(浮动胸壁)当3根以上、

3、相邻的肋骨多处骨折，胸壁软化前胸壁型：侧胸壁型：后胸壁型：多根多处肋骨骨折基本病理损害浮动胸壁（反常呼吸）血气胸肺组织挫伤（二）多根多处肋骨骨折主要病理生理呼吸窘迫低氧血症（一）症状及体症单纯肋骨骨折---二痛一响三、临床表现和诊断疼痛压痛：直接压痛、间接压痛骨擦感（响）合并血、气胸的表现多根多处肋骨骨折二痛一响胸廓扁平或内陷反常呼吸呼吸困难休克表现症状及体症（二）X线检查目的：骨折的部位、范围以及有无气胸、血胸、肺部感染等并发症。注意点：严重胸部外伤病员，应在病情稳定后作此检查X片上对于肋骨

4、与肋软骨处骨折并不显露。（一）治疗原则四、治疗止痛预防和治疗肺部并发症（二）治疗措施止痛口服或注射止痛剂措施肋间N封闭骨折固定多头胸带包扎宽胶布固定保持呼吸道通畅措施清除病人口腔、喉头及呼吸道分泌物鼓励和帮助病人咳嗽、排痰气管内吸痰使用抗生素：预防和治疗肺部并发症纠正反常呼吸措施加压包扎（急救）床旁重力牵引固定胸壁牵引固定板固定法呼吸机内固定法手术固定：在受伤后3天内预防感染措施若为开放性肋骨骨折——应进行清创、缝合包扎使用抗生素止血第二节创伤性气胸分类按病因（有无外伤）分：创伤性气胸自发性气胸

5、按病理生理变化分：闭合性气胸开放性气胸张力性气胸气胸胸部受伤后空气经胸部伤口或肺脏、支气管破裂口进入胸膜腔，形成气胸后，伤口即闭合，空气不再进入。一、闭合性气胸胸部钝性伤Closedpneumothorax（一）常见致伤原因肋骨骨折断端刺破肺组织Closedpneumothorax体征视——呼吸幅度降低，伤侧部位饱满肋间隙增宽触——气管向健侧移位叩——呈鼓音听——呼吸音减弱或消失（二）临床表现及诊断症状少量气胸：无症状或仅有轻度气促大量气胸：胸闷、气急、呼吸困难胸部X线:（坐位或立位）

6、胸片气胸量肺压缩1/31/21/23/4（二）临床表现及珍断Closedpneumothorax气胸量的判断气胸肺压缩少量15%以下中量15~60%大量60%以上（二）临床表现及珍断Closedpneumothorax少量气胸卧床休息、严密观察、待空气自行吸收预防感染（三）治疗中量气胸胸膜腔穿刺抽气胸腔闭式引流术Closedpneumothorax大量气胸胸腔闭式引流术（三）治疗双侧气胸胸腔闭式引流术Closedpneumothorax血气胸胸腔闭式引流术胸壁有开放性伤口，呼吸时空气经伤口自由

7、进出胸膜腔它是一种严重的胸部损伤，病人的呼吸与循环功能迅速发生严重紊乱。如不及时救治，很快引起死亡。二、开放性气胸openpneumothorax战时：火器、枪弹伤Openpneumothorax（一）常见致伤原因平时：刀刺伤症状呼吸系统：气促、紫绀、呼吸困难循环系统：脉快、血压甚至休克体征视---开放性伤口触---气管向健侧移位叩---呈鼓音听---“嘶-嘶-”声，呼吸音减弱或消失胸部X线（二）临床表现及诊断治疗原则变“开放”为“闭合”急救处理紧急封闭伤口保证通气抗休克处理（三）治疗开放性气

8、胸Openpneumothorax治疗措施伤口：争取早期清创、缝合气胸：胸腔闭式引流术防治感染：大剂量抗生素破伤风抗毒素（三）治疗开放性气胸Openpneumothorax指伤道或裂口与胸膜腔相通且呈活瓣状，吸气时空气由创口进入伤侧胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，胸膜腔内的空气不能排出。胸膜腔内压力不断增高，导致呼吸、循环功能障碍。又称高压性气胸。三、张力性气胸Tensionpneumothorax较大肺大泡的破裂Tensionpneumothorax（一）常见致伤原因较大、较深的肺裂伤