肝胆胰—医学讲解课件

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1、肝胆胰脾疾病的影像诊断BINGWU,MDbingwu69@163.com四川大学华西医院放射科一、影像学检查方法USGERCPMRCPPTCＸ线检查Ｘ线造影检查DSACTMRI高速多排螺旋CTCT扫描方式CT平扫CT增强扫描多排螺旋CT螺旋CT双期扫描基于肝特有的双重供血系统：肝动脉系统(Hepaticarterialsupply)门静脉系统(Portalvenoussupply)PlainScanHAPPVPMRImaging优良的软组织分辨率利于病灶的显示和定性多种造影剂可进一步提高病变定性能力M

2、R水成像技术可无创性显示胆胰管系统功能性MR可提供有关物质代谢和血供微循环的信息T1WI平扫＋增强扫描：用于显示器官的解剖结构，特别是病变的范围、组织结构特点、血供特征T2WI平扫：用于发现病变，尤其是对微小病变的显示优于T1WI，但难以显示病变的组织结构特点MR成像序列CE-MRAngiographyofAbdominalAorta（肝）MR造影剂作用：通过与肝内靶细胞的特异性结合/摄取，或在肝内某些组织空间上的特异性分布，提高对肝内微小病变的检出率和定性诊断的准确性（肝）MRCM种类血管外间隙MRC

3、M顺磁性钆螯合剂(Gadolinium)网状内皮细胞MRCM超顺磁性氧化铁(Ironoxide,SPIO)LivermetsfromcolorectalcarcinomaT2WwithoutCMT2WwithSPIO磁共振胰胆管成像（MRCP）1、ThePrinciple利用MR水成像原理，将含水较多的胆管、胰管显示，并重建为二维或三维立体图像，能清晰地显示胆、胰管的空间结构磁共振胰胆管成像（MRCP）2、DiagnosticValues无创性判断梗阻性黄疸的部位、程度和可能的病因了解急性胰腺炎有无坏死

4、、液化以及胰管的状况内镜逆行胆胰管造影(ERCP)检查方法ComparisonofERCPandMRCP影像检查方法的选择1、肝脏USG可作为普查和筛选手段CTvs.MR:各有优势；MR在发现病灶和病变定性方面优于CT（特别是对在肝硬化背景基础上出现的小病灶的显示和定性）DSA可作为肝脏病变定性诊断的最后措施影像检查方法的选择2、胆系USG胆囊病变首选（特别是胆石症）胆道疾病筛选CT和MR胆系肿瘤术前分期首选MRCP显示胆胰管病变的最好手段ERCP和PTC补充或介入治疗前影像检查方法的选择3、胰腺USG

5、价值有限CT/MR显示胰腺疾病方面价值很大，CT应作为首选MRCP清晰显示胰管改变部分取代ERCP和PTCDSA胰腺胰岛内分泌肿瘤定性诊断肝脏疾病肝脏肿瘤肝脓肿肝脏肿瘤样病变肝脏肿瘤恶性肿瘤良性肿瘤原发性转移性肝海绵状血管瘤肝腺瘤肝脏恶性肿瘤原发性肝癌(primarylivercancer)继发性（转移性）肝癌(secondaryormetastaticlivermalignancy)肝细胞性肝癌胆管细胞性肝癌肝细胞性肝癌(hepatocellularcarcinoma,HCC)CT表现增强扫描AP期呈

6、不均匀明显强化，可显示增粗、迂曲的肝动脉，其内可见不规则形或裂隙状坏死液化区增强扫描PVP期呈不均匀强化，强化程度低于肝动脉期，病灶边界较清晰PlainScanHAPPVPHCCMRI表现T1W为不均匀性稍低信号T2W为不均匀性稍高信号巨块型和结节型HCC，能清晰显示病变的部位、大小和范围弥漫型HCC，MR和CT均很难显示其范围HCC-T2WMRHCC–T1WMRHCCDSA表现异常肿瘤新生血管血管的侵润、推移肿瘤染色病灶内充盈缺损门静脉改变及静脉早显肝动脉增粗、扭曲胆管细胞性肝癌(cholangioc

7、arcinoma)CT表现平扫表现为轮廓欠清的低密度实质性病灶少部分病灶内可见不规则钙化影增扫显示病灶呈轻度不均匀强化，边界较平扫清晰常伴有病灶以远的肝内胆管的扩张CholangiocarcinomaMRI特点在显示病变的大小、范围、对周围结构（血管、胆管等）的侵犯以及上腹部淋巴结转移方面优于CT转移性肝癌CT表现平扫多发，圆形或类圆形低密度灶，边界模糊增扫灶周环状强化或典型的“牛眼征”即：病灶中心为低密度坏死区，边缘为稍高密度强化最外层密度低于周围正常肝组织Metsfromcolorectalcarc

8、inoma增强扫描早期边缘明显强化，呈结节样随着增强时间的推移，强化区域呈进行性、向心性推进（push-onenhancement）延迟扫描病灶呈等密度填充但较大病灶，其中心低密度区（纤维瘢痕组织）无明显强化肝血管瘤CT表现肝脏脓肿（liverabscess）CT表现单发或多发、圆形或椭圆形低密度区边界较为清晰,脓肿壁的密度高于脓腔但低于周围正常肝组织脓腔CT值与水接近,但依其成分而变增扫脓肿壁呈环状强化,厚度均匀肝脏肿瘤样疾病肝脏再生结节