医学影像学肝胆脾胰课件

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1、影像诊断学实习—肝脏、胆系、胰和脾湖北医药学院附属太和医院内容正常影像表现基本病变疾病诊断慨述X线平片价值有限，仅能显示明显的钙化结石。造影检查对诊断有一定价值，检出富血管肿瘤、介入治疗。CT密度分辨率为平片10~25倍。CT安全性及可靠性使其成为腹部实质性脏器及后腹膜病变检查的首选方法。腹部检查前的准备。腹部增强CT的重要性：动态、多期增强扫描技术价值巨大，尤其在肝脏；能反映病变血供，有助于诊断及鉴别诊断。肝脏的正常CT表现实质密度均匀，CT值40-60HU，密度高于脾、胰及肾。增强后强化均匀。肝内管道系统（包括肝动脉、肝静脉、门静脉）平扫

2、呈低密度、树枝状，增强后血管明显强化。肝动脉、胆管及门静脉伴行。肝内胆管：正常不显示。肝门及肝韧带裂呈低密度（纤维脂肪组织）。肝轮廓光滑，各层面形态各异。肝内胆管正常情况下不显示，肝总管表现为肝门区环状影，位于门静脉右前方。胆总管表现为胰头或钩突内的环状影，位于下腔静脉前方，内径6-8mm。胆囊位于胆囊窝内，呈卵圆形或圆形，横径2.5-3.5cm，大于4.5cm为增大；胆囊壁光滑，厚约1-2mm，厚薄均匀，超过3mm为异常增厚。胆管及胆囊的正常CT表现肝脏正常CT表现第二肝门层面：肝静脉汇入腔静脉处。约胸10、11水平。可见肝左、右、中静脉。

3、是上部肝脏分段的标记。肝脏正常CT表现肝门层面：肝动脉、胆管及门静脉进入肝脏处。约胸11、12水平。正常主要为门静脉影像。肝脏正常MRI表现区分肝脏T1WI，T2WI常规SE序列，肝组织T1WI为中等均匀信号，与胰腺相似，稍高于脾；T2WI信号明显低于脾。肝静脉、门静脉及主要分之呈无信号影。扩张的胆管T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。脂肪组织表现为高信号。正常肝脏、脾脏MRI基本病变表现肝的大小与形态异常：大占位、硬化等肝的边缘与轮廓异常：硬化；肝的弥漫性病变：变性、坏死，铁过载肝的局灶性或占位性病变：肝血管异常：包括肝动脉、肝静脉和门静脉

4、异常。胰腺正常CT表现是腹膜后器官，位于肾旁前间隙内。位置与毗邻关系：脾动脉下方、脾静脉前方；胰头被十二指肠包饶；胰体向前突出呈弓形、于肠系膜上动脉起始部前方；胰尾于脾门处，可稍屈曲、膨隆；高于头部。形态：呈横行带状，自头部至尾部渐细、薄呈蝌蚪状，个别胰体细呈哑铃状；腺实质密度均匀，强化均匀。肥胖者边缘呈羽毛状。胰腺正常CT表现大小：各部最大前后径—头部3.0cm，体部2.5cm，尾部2.0cm。与同层椎体横径之比—头部1/2~1，体、尾部为1/3~2/3。注意：胰后方脾静脉，与年龄的关系，外形曲线的变化（光滑连续或局限突出）。边缘：一般清楚

5、可见，脂肪少者欠清。胰管：正常一般不显示，主胰管《3mm。辨认胰腺要点：肠系膜上动脉（前为胰体），左肾静脉汇入下腔静脉处前方为胰头，脾静脉。脾脏正常CT表现正常脾脏密度均匀，略低于正常肝脏密度。CT标准为不大于5个肋单元（以一个肋骨或一个肋间隙为一个肋单元）。脾上、下层面距离超过15cm或大于5个肋单元诊断为脾大。疾病诊断：肝脓肿临床上起病急，进展快，常合并有炎性中毒症状，如高热、寒战、肝区痛或全身衰竭等。化验白细胞计数明显增高。肝脓肿CT表现可发生于各肝叶，但以右叶多见；单发或多发。肝内低密度灶，CT值-10～35HU，边界多不清楚，可见脓

6、肿围壁厚。增强后三层结构典型表现—“环征”，中心坏死区无强化，中间层显著环形强化，外层无强化（双环）或环状强化（三环）。脓腔内若含局限性少量气体或气液平面为其特征性表现。双环征：由强化的脓肿壁和周围水肿带构成。三环征：由水肿带，肉芽肿性脓肿壁和坏死组织（最内层）构成。肝硬化病因：炎症性、中毒性（酒精、药物）、胆源性、心源性、中毒性、寄生虫性及原因不明等。病理：以肝细胞坏死、肝内广泛纤维结缔组织增生、肝组织代偿性增生形成再生结节为特征的慢性肝病；晚期肝脏萎缩变小。临床表现：慢性肝病症状。脾大，脾功能亢进症状。合并症症状。肝硬化CT表现肝外形的改

7、变：表面凹凸不平；肝叶比例失调；肝裂增宽；晚期可普遍萎缩。肝密度改变：平扫密度不均—脂肪变性时密度不均匀减低，再生结节为相对高密度；增强后强化均匀。门静脉高压继发改变：脾大；门-腔侧支开放。平扫时呈现一堆小球形或扭曲的蚯蚓状影，增强可证实为血管影像。肝囊肿分单纯性及多囊肝。女性、高龄者多见。多于B超或CT检查时偶然发现。CT表现：（1）肝内圆形低密度灶，境界清晰，密度均匀，CT值为液体密度,囊壁菲薄不易显示。   （2）增强后无强化，囊肿更清晰。   （3）多囊肝常合并肾、胰多发囊肿。右肝囊肿肝血管瘤是肝内最常见的良性肿瘤，高龄女性多见。

8、大多为海绵状血管瘤。病变可单发，也可多发，多见于肝右叶后段。病理：肿瘤被复结缔组织被膜，界限清楚；由充满血液的血窦构成，间有纤维性间隔。CT增强扫描是诊断肝海绵状血