妇科癌症患者心理弹性及影响因素的相关研究

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临床研究妇科癌症患者心理弹性及影响因素的相关研究陈露露1彭李1唐棠2李敏1*[摘要]　目的：研究妇科癌症患者心理弹性状况及影响因素，为妇科癌症患者的心理康复提供依据。方法：采用心理弹性量表(Connor-Davidsonresiliencescale，CD-RISC)、症状自评量表（SymptomChecklist90，SCL-90）、艾森克人格问卷（EysenckPersonalityQuestionnaire,EPQ）、应对方式问卷对181名三甲医院的妇科癌症患者进行问卷调查。结果：①妇科癌症患者心理弹性（CD）总分为60.09±19.38；坚韧性30.23±10.65，力量20.11±6.40，乐观性9.75±3.53。②心理弹性高分组在外向性、合理化得分上显著高于心理弹性低分组（p<0.05），在神经质得分上显著低于心理弹性低分组（p<0.01）。③不同的医保状态下心理弹性有显著差异（P＜0.01），心理弹性由高到低依次为：商业保险＞职工医保＞新农合＞无保险。④心理弹性随着文化程度有增高的趋势，小学文化者的心理弹性显著低于大专文化者的心理弹性。心理弹性与外向性人格、合理化应对方式正相关，与神经质及退避负相关。结论：妇科癌症患者心理弹性普遍较差，人格特征、应对方式、文化程度及医保类型是影响患者心理弹性的重要因素。[关键词]心理弹性；心理健康；妇科癌症患者ResilienceAndRelatedFactorsinGynecologicCancerPatientsCHENLu-lu1,PENGLi1,TANGTang2,etal.ThirdMilitaryMedicalUniversity,DepartmentofPsychology,SchoolofNursing,Chongqing,400038,China;GynecologicDepartment,XinqiaoHospital,Chongqing,400038,China.[Abstract]：ObjectiveToresearchtheresilienceandrelatedfactorsofgynecologiccancerpatients,toprovideabasisfortheirpsychologicalrehabilitation.MethodsOnehundredandeighty-onegynecologiccancerpatientsweretestedwithConnor-Davidsonresiliencescale(CD-RISC),Self-reportSymptomChecklist90(SCL-90)，EysenckPersonalityQuestionnaire（EPQ），CopyingStyleQuestionnaire.Results①Thetotalscoreofresilienceis60.09±19.38,thescoreoftoleranceis30.23±10.65,thescoreofofstrengthis20.11±6.40,thescoreofoptimismis9.75±3.53forgynecologiccancerpatients.②ComparedtothelowergroupintheCD-RISC,thehighergroupscoredsignificantlyhigherinextraversionandrationalization(p<0.05),whilelowerinthescoreofSCL-90andneuroticism(p<0.01).③ThereexistsignificantlydifferencesinCD-RISCforpatientwithdifferencemedicalinsurance(p<0.01),thescoreofresiliencefromhightolower:commercialinsurance>medicalinsuranceforurbanworkers>ruralcooperativemedicalservice>noinsurance.④thescoreofresilienceincreasedwithhighereducation:Collegeorabovemajor>Primaryschool.Resiliencehastheobviouspositivecorrelationwiththeextraversionandpositivecoping,andnegativecorrelationwiththeneuroticism.Conclusionthegynecologiccancerpatientshavelowresilience.Personality,copingstyle,levelofeducationandtypesofmedicalinsurancewereimportantaffectingfactorsforresilience.[Keywords]:Resilience;mentalhealth;gynecologiccancerpatients基金项目：国家自然科学基金（31170994）；第三军医大学预研基金(2009XYY13)；作者单位：400038，重庆，第三军医大学护理系心理学教研室（陈露露、彭李、李敏）；400038，重庆，新桥医院妇产科（唐棠）通讯作者:李敏，Email：limin52267@tmmu.edu.cn 心理弹性（Resilience）【1、2】是国际上发展心理学、临床心理学的研究热点，它是指当人们面对挫折、困难或逆境时能有效地应对和适应，并保持心理健康的一种能力。心理弹性是影响心理健康的重要因素。研究心理弹性状况及影响因素，对深入认识心理弹性的结构和作用，探索心理健康促进的新途径有重要意义。国外已有一些关于癌症病人心理弹性状况的研究，但对其影响因素和干预的研究涉及较少。国内心理弹性研究主要是针对青少年和社区人群，很少涉及临床病人，针对癌症病人的研究则更少。妇科癌症发病率逐年上升，并且有年轻化趋势，不少患者存在不同程度的紧张、恐惧、焦虑、抑郁等心理问题。妇科癌症患者的心理疾患发病率高达22%-33%【3】，不仅严重威胁其身心健康和生活质量，也给治疗造成不利影响【4，5】。因此，研究妇科癌症病人的心理弹性及影响因素对其心理健康维护有重要意义。对象及方法一、对象重庆市3所三级甲等医院2010年8月～2011年6月期间，因各种妇科癌症住院治疗且愿意参与本调查研究的患者共200人。患者意识清楚、表达正常，无其它躯体疾病和精神疾病。最后收集到资料完整的有效问卷181份，其中，已婚150人，未婚20人，离异及丧偶11人；年龄20~68岁，平均为41.15±11.58岁。二、方法1、实施程序测试地点为患者住院病房，施测在心理学专业人员指导下完成，被试者均被告知测试目的和具体方法。因测试题量偏大，每次测试一个量表，3天内分4次测完全部问卷。2、测量工具⑴心理弹性量表(Connor-Davidsonresiliencescale，CD-RISC)，由Connor和Davidson编制的心理弹性问卷，该量表包括3个因子共25个项目，采用0-4级评分方法，0代表“完全不是这样”，4代表“几乎总是这样”。分数越高说明心理弹性越好。该量表能够有效地测量美国普通人群及临床患者的心理弹性状况【6，7】，在中国人群中信效度较好【8】。⑵症状自评量表（Self-reportSymptomChecklist90,SCL-90）：该表是用于反映受试者心理症状及严重程度的自陈量表。共有90个项目，每个项目评分从1~5分别表示“无症状”到“症状严重”，包括10个因子，各因子分数越高说明症状越严重。SCL-90主要用来衡量患者的自觉症状及严重程度，其信度、效度较好【9】。⑶艾森克人格问卷（EysenckPersonalityQuestionnaire,EPQ）：该量表由四个分量表组成，分别是内外向（E量表）、神经质（N量表）、精神质（P量表）和掩饰性（L量表），可以用来测查被试的个性特征。E分越高越外向；N分越高情绪越不稳定。⑷应对方式问卷：由肖计划等编制，该量表包括62个条目，共分为6个分量表，分别为解决问题、自责、求助、幻想、退避、合理化6个因子。用于测查个体对应激事件的应对策略，其中“解决问题和求助”为成熟型的应对方式；“退避、幻想和自责”为不成熟型的应对方式；“合理化”为中间型应对方式【9】。3、统计学方法所有数据均采用SPSS17.0统计软件处理，组间均数的比较采用t检验，变量间的关系进行相关分析。P<0.05有统计学意义。结果一、妇科癌症患者心理弹性（CD）状况：本研究中妇科癌症患者心理弹性得分的范围是25分-93分，总分为60.09±19.38；其中，坚韧性、力量和乐观性3个因子得分分别为30.23±10.65，20.11±6.40和9.75±3.53。二、妇科癌症患者心理弹性高低分组的人格和应对方式的比较：将全体被试的心理弹性总分排序。根据27%的划界原则，将癌症患者分为心理弹性高分组和低分组，结果发现，心理弹性高分组在外向性、解决问题、合理化、求助上得分均高于心理弹性低分组，在神经质、幻想、退避上得分低于心理弹性低分组。且在外向性、神经质、合理化上差异显著（P＜0.05），见表1.表1心理弹性高低分组的人格和应对方式的比较（±S）因子心理弹性高分组心理弹性低分组tpn=50n=50人格外向性33.30±4.6628,84±3.455.4430.000﹡﹡神经质35.44±5.1640.22±5.34-4.5510.000﹡﹡应对方式解决问题17.00±2.7216.48±1.451.1940.236合理化17.14±2.2516.08±2.45-2.2540.026﹡求助14.16±1.8613.52±1.501.8960.061幻想14.30±1.6614.50±2.160.5200.605退避15.22±2.0815.80±1.691.5290.130自责13.30±1.6113.30±1.890.0520.980﹡P＜0.05,﹡﹡P＜0.01三、不同人口学变量的妇科癌症患者心理弹性比较：1、不同医保方式癌症患者心理弹性比较：按癌症患者实际报销方式分为新农合医保、职工医保、商业保险、无保险（全自费）4组进行差异比较。结果发现，4组间心理弹性有显著差异（P＜0.01）。4组心理弹性由高到低依次为：商业保险＞职工医保＞新农合＞无保险。见表2.表2不同医保方式癌症患者心理弹性比较（±S） 因子新农合职工医保商业保险无保险Fpn=70n=72n=15n=24坚韧性31.29±10.5932.50±10.3536.80±5.0727.30±10.594.1440.007﹡﹡力量19.71±6.9721.88±6.2524.80±3.0318.08±5.996.1920.001﹡﹡乐观性9.86±3.3010.57±3.3311.80±1.108.76±3.634.3750.005﹡﹡CD总分60.86±19.5764.95±19.0173.40±7.0654.14±18.655.3990.001﹡﹡﹡﹡P＜0.012、不同文化程度癌症患者心理弹性比较：不同文化程度的患者间心理弹性总分和因子分总的来说没有统计学上的差异，但是心理弹性随着文化程度有增高的趋势：大专及以上＞高中及中专＞初中＞小学。进一步进行多重比较显示，在CD总分（p=0.029）、坚韧性（p=0.046）及力量因子（p=0.016）上，小学文化者的心理弹性显著低于大专文化者的心理弹性。见表3.表3不同文化程度癌症患者心理弹性比较（±S）因子小学初中高中及中专大专及以上Fpn=35n=79n=45n=22坚韧性27.89±9.6930.66±10.7230.36±11.9633.09±8.381.4760.223力量17.97±5.0220.14±6.6020.71±7.3222.18±4.842.2520.084乐观性9.00±3.139.82±3.639.82±3.8910.55±2.910.9160.435CD总分54.26±14.8260.62±19.9660.89±22.4965.82±15.151.7650.1553、不同年龄癌症患者心理弹性比较：妇科癌症患者发病年龄相对集中，故按20-30岁,30-40岁,40-50岁，＞50岁将患者分为4组进行比较，结果发现，4个年龄组间心理弹性没有显著差异。但40-50岁组与＞50岁组在力量因子上差异显著，p=0.047.见表4.表4不同年龄癌症患者心理弹性比较（±S）因子20-30岁组30-40岁组40-50岁组＞50岁组Fpn=12n=48n=71n=50坚韧性26.83±12.8829.71±10.4729.42±11.0232.68±9.531.4740.223力量17.92±8.9420.38±5.9119.25±6.6321.60±5.621.8520.140乐观性8.25±4.969.81±3.229.55±3.5310.34±3.401.2760.284CD总分53.00±26.0659.90±18.4858.23±19.9464.62±17.121.6860.172四、心理弹性与SCL-90、EPQ、应对方式的相关分析心理弹性与外向性、合理化成正相关，与SCL-90、神经质及退避成负相关。见表5.表5心理弹性与SCL-90、EPQ、应对方式的相关分析因子坚韧性力量乐观性CD总分SCL-90总分-0.279﹡﹡-0.307﹡﹡-0.335﹡﹡-0.316﹡﹡人格外向性0.354﹡﹡0.359﹡﹡0.349﹡﹡0.377﹡﹡神经质-0.288﹡﹡-0.252﹡﹡-0.140-0.267﹡﹡应对方式解决问题0.1270.0580.0390.096自责-0.045-0.019-0.100-0.049求助0.1280.1350.1320.139幻想-0.020-0.014-0.033-0.013退避-0.106-0.181﹡-0.199﹡﹡-0.154﹡合理化0.1230.214﹡﹡0.185﹡0.172﹡讨论心理弹性应该是每个人都具有的，只不过心理弹性水平会因人或人与环境的互相作用态势而不同。本次调查结果显示，妇科癌症患者心理弹性状况普遍较差(CD总分为60.09±19.38),低于余肖南报道的中国社区人群（65.4±13.9），更显著低于美国社区人群（80.4±12.8）【10，11】。不同医保状态癌症患者心理弹性差异显著。心理弹性由高到低依次为：商业保险＞职工医保＞新农合＞无保险。说明商业保险有效解决了患者治疗经费的后顾之忧。而新型合作医疗保险（简称新农合）比职工医保报销比例低，患者仍需要承担大部分的医疗费。没有参保的患者多半是家庭经济条件较差的，一旦患病特别是重大疾病，对患者及其家庭无疑是雪上加霜，心理压力可想而知。另外，不同文化程度的癌症患者的心理弹性状况也有显著差异。大专及以上文化程度组心理弹性显著高于小学文化组。这提示，文化程度越高，其对疾病的认识更深入全面，可以更好地跟医护人员沟通，从而更配合治疗，心理弹性会更好。Fawaz【12】认为癌症患者教育性干预的目的是减少他们对癌症认识不足所带来的无助和不适感。这就提示医护人员需要加强和患者的沟通交流，让患者及家属充分了解病情及治疗方案，并对治疗过程中可能会出现的问题有一定心理准备，这样患者治疗的依从性会更好，信心会更强。本研究发现，心理弹性高分组在外向性、合理化得分上显著高于心理弹性低分组，在神经质得分上显著低于心理弹性低分组。同时，相关分析的结果显示，心理弹性与外向性、合理化成正相关，与SCL-90、神经质及退避成负相关。这表明，心理弹性较差的癌症患者更内向、较少的采用积极的应对方式来解决问题，更容易出现抑郁、焦虑等心理问题。这提示，较多地采用积极应对方式、外向程度越高、情绪越稳定的人心理弹性就越高。这和许多研究结论一致[13，14]；有研究发现癌症患者中社会支持高、主动行为或主动认知多、回避少、外向、神经质程度较低的患者情绪和免疫功能较高【15】；还有研究发现癌症患者中具有神经质、情绪不稳的人格特征者，细胞免疫功能低下，存在严重的躯体症状，焦虑抑郁情绪，心理问题较多，心理状况较差【16】 。因此，对妇科癌症患者的心理干预应当更多地从认知、应对方式入手，改变她们的主观认识、教会她们积极地应用社会资源，鼓励她们选择积极的应对方式、提高个人解决问题的能力，以提升他们遭遇癌症后的心理弹性和心理恢复能力。综上，妇科癌症患者的心理弹性普遍较低，其医保状态、文化程度、人格及应对方式与心理弹性显著相关。针对性进行健康教育、心理干预，可提高患者的治疗依从性、治疗效果、生活质量等。由于是对临床癌症患者的研究，存在病人的配合程度及主观因素的影响，而且样本量比较小，结果有一定的局限性。今后的研究可扩大样本量，并对病变程度及治疗效果等加以严格控制，还可以研究如何对妇科癌症患者进行团体心理辅导，以提升其心理弹性、促进其身心健康。参考文献[1]席居哲，桑标。心理弹性（Resilience）研究综述[J]。健康心理学杂志，2002，10（4）：314～318[2]曾守锤，李其维。儿童心理弹性发展的研究综述[J]。心理科学，2003，26（6）：1091～1094[3]段得琬，王临虹，赵更力，等。妇产科身心学[M]。北京：中国人口出版社，1993.177～197.[4]郑冬燕，于莹，敖桂兰，等。妇科恶性肿瘤患者心理状况及相关因素研究和护理[J]。解放军护理杂志，2005,22（7）：4～5.[5]郑冬燕，于莹，王丽芹，等。护理干预减轻妇科恶性肿瘤化疗患者恶性呕吐的效果[J]。解放军护理杂志，2006,23（8）：14～16.[6]ConnorK.M.,DavidsonJ.R.T.Developmentofanewresiliencescale:TheConnor-DavidsonResilienceScale(CD-RISC)[J].DepressionandAnxiety.2003,18:76～82.[7]DmitryM.Davydov,RobertStewart,KarenRitchie,IsabelleChaudieu,2010.Resilienceandmentalhealth.ClinicalPsychologyReview30,479～495.[8]张钰，李敏，张佳佳，等．应激回弹力问卷在军人中的信效度研[J]．第三军医大学学报．2010，32(2)：115～118[9]汪向东，王希林，马弘，等．心理卫生评定量表手册[J]：中国心理卫生杂志，1999，增刊：122，127-131，314～317．[10]Campbell-SillsL,CohanSL,SteinMB.,Relationshipofresiliencetopersonality,coping,andpsychiatricsymptomsinyoungadults[J].BehaviourResearchandTherapy2006.44,585～599.[11]YuX,ZhangJ.,2007.FactoranalysisandpsychometricevaluationoftheConnor-DavidsonResilienceScale(CD-RISC)withChinesepeople[J].SocialBehaviorandPersonality35,19～30.[12]FawazFI,FawzyNW,ArndtLA,etal.Criticalreviewofpsychosocialinterventionsincancercare[J].ArchGenPsychiatny,1995,52(2):100～113[13]李茹，张志群，王育强．军校医学生生活事件、应对方式与心理健康的相关分析[J]．中国临床心理学杂志，2004，12(2)：165．[14]陈翰，张佳佳，李敏，许莹，缪毅，汪琴，刘宏亮.创伤康复期患者应激障碍与心理弹性的相关研究[J].第三军医大学学报，2010；32（18）：2006～2009[15]肖灿华。心理社会因素对乳腺癌患者手术前后情绪及免疫功能的影响[D]。第一军医大学硕士论文，2005.[16]高伟。恶性肿瘤放疗患者心理状况免役功能测定及心理干预的研究[D]。山东大学硕士论文，2007。