套扎疗法治疗内痔进展课件

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1、套扎法治疗痔疮的进展北京长青肛肠医院韩宝套扎法优势套扎法治疗痔疮是传统结扎法的演变是目前最微创、最有效的简单治疗方法对痔的认识多数学者认为“肛垫”是直肠肛门正常解剖的一部分，只有合并出血、脱垂、疼痛、嵌顿等症状时，才能称为“痔”，Keighley称为“痔病”，也有人称为“症状性痔”痔的定义痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的局部团块中华医学会外科分会肛肠外科“痔诊治暂行标准研讨会”2000、4四川痔病的治疗基础治疗法非手术疗法手术疗法改变意识结构，养成良好的饮食和排便习惯药物：内服、外用

2、肛垫固定：注射、胶圈套扎、红外线凝固非手术疗法手术疗法内痔已发展至Ⅲ期或Ⅳ期或急性嵌顿性痔、坏死性痔、混合痔以及症状和体征显著的外痔等痔病的治疗常识非手术疗法手术疗法无论是病理解剖、还是生理功能已具有不可逆性——选择手术治疗是必要的目的注意手术时不必要地扩大手术范围是不可取的去病除灶、消除症状、保护可保留的正常肛垫组织治疗目前公认的、最有效的疗法注射治疗（如milligan等）胶圈套扎（欧美国家的首选疗法：如Salvati）手术治疗（如外剥内扎术、PPH、等）套扎法临床功能A、升提固脱－痔上黏膜套扎B、祛

3、除病理组织、套扎止血C、弹性作用高效预防肛门狭窄新的肛垫治疗理念使套扎疗法的临床功能被重新定义套扎法是在传统结扎法基础上的发展，结扎疗法应用的是丝线，而套扎疗法应用的是橡皮筋圈。后者可理解为是改进了的弹性结扎疗法套扎疗法和PPH比较优势居多套扎作用可以和丝线的结扎作用相比美两者虽不能相互替代但可相得益彰套扎疗法在国外，尤其在欧美国家是治疗痔病中使用最多的一种方法一、套扎法治疗肛肠病的历史演变宋代《太平圣惠方》中记载:“用蜘蛛丝缠系痔,不觉自脱。”痔疮结扎术是从中医传统的丝线结扎法基础上发展而来。内痔结扎法

4、在我国有悠久历史长沙马王堆汉墓出土的《五十二病方》中就有“牡痔居窍旁，大者如枣，絜以小绳，刻以刀”的记载元代危亦林之《世医得效方》云：“用川白芷煮白作线，快手紧结痔上，微痛不妨，其痔自然干萎而落，七日后安。”历史发展历史发展痔疮外剥内扎术广泛应用于痔疮的治疗中，对一般痔病具有很好的疗效—英国圣·马克医院(Milligan1937)始于20世纪50~60年代美国，止血钳胶圈套扎法,1963年Barron采用改进后的胶圈套扎疗法，治疗痔疮取得较好疗效，使得这一疗法得到迅速传播胶圈套扎治疗术历史发展在我国，始于

5、60年代初，早期使用该法影响较大的中医名家以上海中医学院附属岳阳医院肛肠科的闻茂康先生和山东中医学院附属医院的黄乃健教授等为代表70年代上海长海医院喻德洪、衡水芮恒祥、沈阳沈河痔瘘医院、浙江医科大学第一附属一院痔科，哈尔滨第三医院分别制成套扎器这些套扎器各有特点：上海长海医院的套扎器小巧玲珑，为单圈附加吸引器型。芮恒祥的第四代吸引器为五圈连发，机身内自带负压吸引和照明装置，配有三种长度吸扎管，不但套扎内痔核，也可在乙状结肠镜下套扎较高位的息肉。浙江陆琦研制成吸引套扎器，其吸引部分主要由电动吸引器组成，福建

6、邓正明利用拔火罐形成负压吸引的原理将电动吸引改为类火罐装置历史发展到80年代套扎疗法在全国各地得到大力推广。目前，痔疮套扎有两种方法：传统的“痔核基底套扎法”和改进后的“痔上黏膜套扎法”。套扎器械也从最初的手术钳套扎发展到后来的套扎器套扎（套扎器又可分为拉入式和吸入式两大类）。由于套扎治疗痔疮具有“简、便、廉、验”的特点，至今仍是非手术疗法治疗痔疮的主要手段，在国内外被广泛应用了解二、适应症与禁忌症适应证：主要适用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期内痔及混合痔的内痔部分，其中以Ⅰ、Ⅱ期内痔疗效最好，一次套扎即可治愈，而Ⅲ期内

7、痔常因痔核大而需要再次套扎，混合痔的内痔经套扎后多数因直肠黏膜回缩，脱出消失外痔可好转。对于那些不愿接受手术治疗的痔疮病人或者有手术禁忌的患者，胶圈套扎也是首选。此外，也有用此法治疗Ⅳ度痔疮的报道禁忌证禁忌证相对禁忌症包括患炎性外痔、血栓性外痔，妇女妊娠及经期，合并慢性疾病（贫血、冠心病、高血压、肠炎）者，可酌情采用绝对禁忌证包括严重的心、肝、肾疾患及凝血功能障碍者三、原理与技术要领是通过器械将小型胶圈套入内痔的根部，利用胶圈较强的弹性束扎力，阻断内痔的血供，使内痔缺血，坏死，脱落，局部炎症反应致使粘膜、

8、粘膜下层与浅肌层粘连，并使局部纤维化增生，斑痕形成，而达到使周围组织固定的目的。肛垫固定于较高位置部分阻断痔疮血供或减少静脉倒流，减少痔的充血肥大或血流淤滞，使痔块萎缩直接套扎痔块基底部，可即刻止血胶圈套扎治疗原理技术要领1非手术疗法手术疗法套扎数目以每次1~3枚为宜32套扎次数应视痔核程度及症状缓解情况而定。套扎间隔时间以7~8天为宜，对于老年体弱及同时套扎2枚以上痔核者，以间隔10~12天为宜套扎完毕后12h内，病人应避免