附件2—1（封面）

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附件2—1：（封面）编号：□□□□□□□□□□□2012年嘉兴名牌产品申请表（初级农产品及加工产品）申报产品名称：产品归口行业：申报企业名称：（加盖公章）组织机构代码：□□□□□□□□-□填表日期：年月 嘉兴名牌产品认定委员会　　印制2012年嘉兴名牌申报材料制作要求及填报说明一、申报材料版式要求1、申报材料统一使用嘉兴名牌产品认定委员会制定的申请表（可登录“嘉兴市质量技术监督局”政务网下载，网址：www.jxzl.gov.cn）。其正文幅面为标准A4纸（210mm×297mm）；申请表封面建议采用120g铜版纸，不采用硬皮材质另行制作封面及封底。2、申报材料正文内容统一采用四号仿宋字体，双面打印；页码从目录页开始用阿拉伯数字“—1—”连续编页，奇数页位于页脚的右侧，偶数页位于页脚的左侧。3、申报材料沿长边装订，并在材料侧脊由上到下打印申报产品的名称、品牌和企业名称。4、一个产品对应一份材料申报材料，不分上下册。5、申报材料的装订顺序应严格按照目录的顺序装订。对目录中未涉及或缺项的材料，统一用“第/页”表示。6、制作申请表时，应删除“附件Х”、“封面”及“申请表具体栏目中带括号的注解”的字样。本填报说明可以省略。7、有关证明材料应采用复印件或图形扫描件,并保证内容清楚。除申请表规定的目录内容外，不接收其他格式、其他内容的申报材料。8、申报材料包括书面申请材料一式三份和电子文档。报嘉兴名牌产品认定委员会书面材料2份、电子文档1份，各县（市、区）局留档一份。二、申报材料填报说明1、申请表封面的“编号”由县（市、区）局填写。11位数字中前4位为年号；第5至8位为县（市、区）区域代码编号；第9位为名牌属性编号（农业名牌为：2）；第10、11位为各县（市、区）局为申请企业配发的顺序号。各县（市、区）区域代码编号：嘉兴港区（0401）、南湖区（0402）、秀洲区（含开发区）（0411）、 嘉善（0421）、海盐（0424）、海宁（0481）、平湖（0482）、桐乡（0483）。2、申请表封面中“申报产品名称”、“产品归口行业”、“申报企业名称”和“组织机构代码”由申报企业填写，并加盖公章。3、表1、表2由企业填写。表中栏目内容如空缺，填写“否”或“无”，对应的时间填写“无”或用“/”表示；栏目如留空太小，可另附材料说明，说明材料置于该项目后编页。4、表1中“营业执照注册日期”填写本企业批准成立的日期；“中国驰名商标性质”是指由国家工商总局商标局认定还是经人民法院司法认定，填写“总局认定”或“司法认定”。5、表2中的“单位”由申报企业根据申报产品的“计量单位”据实填写；有关数据均保留2位小数。其申报的“销售量”、“销售额”及“出口量”、“出口额”包含子公司或分公司以及受委托贴牌加工有关数据的，应提供相应证明材料说明相互关系。6、表2中“质量监督抽查情况”是指申报产品在近三年中被县级以上（含县级）质量技术监督部门实施的监督抽查的结果，填写“合格”或“不合格”7、表2中“申报产品顾客满意度”情况，可以用近两年国家或省有关调查机构的评价结果，也可以用企业自身开展顾客满意度调查的材料。8、表2中申报企业执行标准的“标准水平”可填写“国内领先水平”、“国内先进水平”、“国际领先水平”、“国际先进水平”或“一般水平”等。9、表2中“采用的标准编号”填写企业执行标准采用的国际标准或国外先进标准的编号，如采用的是国外公司同类产品主要性能指标的实测值或产品说明书明示的技术指标，则可以填写为XXX公司技术指标；“采标程度”分“等同采用”和“修改采用”。10、表2中企业申报的“销售量”、“销售额”及“出口量”、“出口额”包含子公司或分公司以及受委托贴牌加工的有关数据，应提供相应证明材料说明相互关系。11、企业申报产品的包装、标识必须符合《产品质量法》等有关规定，相关内容与营业执照、商标注册一致。12、企业申报的创名牌产品为传统文化特色名牌产品的，须注明申报产品专用品牌的生产历史，并附相关的文字证明材料。 13、除申请表外，申报企业须提供当地统计部门、税务机关、海关或外汇管理部门、环保部门核实的近三年度申报名牌产品的销售收入、纳税及利润、出口额、环保情况等证明（证明格式见附件2—2至附件2—6）。如有指标不实的反映，一经查实，三年内不再受理该企业的嘉兴名牌产品申请。14、表3中推荐理由主要包括：申报产品实物质量水平状况；申报产品近三年质量监督抽查和出口商品质量状况；申报企业的质量管理状况；顾客对申报产品的质量投诉情况；申报企业自主创新、可持续发展情况；申报企业安全生产、清洁生产的评价意见以及对申报企业运行情况的评价意见。三、有关指标解释1、企业成本费用利税率（%）＝（利润总额＋税金总额）/成本费用总额Í100%2、总资产贡献率（%）＝（利润总额＋税金总额＋利息支出）/平均资产总额Í100%其中：平均资产总额=该企业当年2月末资产总额+年末资产总额/23、工（农）业增加值率（%）＝当年工（农）业增加值/当年工（农）业总产值Í100%4、新产品产值率（%）＝当年新产品产值/当年工业总产值Í100% 目录一、申报嘉兴名牌产品综述……………………………………………第页二、表1-企业基本情况…………………………………………………第页三、表2-企业申报及综合评价表……………………………………第页四、表3-县(市、区)质监部门综合有关部门推荐意见…………第页五、表4-嘉兴名牌产品认定委员会意见……………………………第页六、证明材料（原件、复印件或扫描件）1、申报产品及其包装、标识、生产线和企业全貌的照片…第页2、企业营业执照及注册商标证书（与分厂的关系证明）…第页3、其他基本证书（包括食品生产许可证证书、出口产品质量许可证证书、出口食品卫生注册登记证书等）………第页4、统计部门出具的销售量、销售额证明……………………第页5、海关或外汇管理部门出具的出口量、出口额证明……第页6、税务部门出具的纳税额证明………………………………第页7、环保部门出具的环保情况证明……………………………第页8、执行标准首页及采标证书……………………………………第页9、申报产品主要性能指标检测报告…………………………第页10、质量管理先进企业证书……………………………………第页11、质量奖证书……………………………………………………第页 12、中国出口名牌证书…………………………………………第页13、驰名商标、著名商标证书…………………………………第页14、农业龙头企业、农业标准化示范园区证明……………第页15、有机产品、绿色产品、无公害产品证书…………………第页16、质量管理体系认证证书……………………………………第页17、环境管理体系认证证书……………………………………第页18、职业安全健康管理体系认证证书………………………第页19、节能、节水、环保产品认证证书…………………………第页20、《测量管理体系》证书……………………………………第页21、《标准化良好行为企业》证书……………………………第页22、质量专业职业资格人员清单及证书……………………第页23、企业售后服务网点建设、“三包”情况以及对消费者意见的处理情况的说明材料…………………………第页24、近三年企业资产负债表、利润表和现金流量表………第页25、高新技术产品证书……………………………………………第页26、科技进步奖证书………………………………………………第页27、新产品证书……………………………………………………第页28、有效期内的申报产品专利清单及证书…………………第页29、企业技术中心认定文件……………………………………第页30、企业建立博士后流动站的证明……………………………第页 31、企业参加行业、国家以及国际标准制修订的证明……第页32、纳税信用等级证明……………………………………………第页33、上年度县级以上质量监督抽查检验报告………………第页34、附页材料及其他荣誉证书（不超过5项）…………………第页申报嘉兴名牌产品综述（限3000字以内） （内容包括企业基本情况，近几年生产经营、市场开拓、品牌建设、技术创新、产品质量和质量诚信、产品或原材料基地建设、人才队伍建设等情况。）表1企业基本情况 企业名称注册地址法定代表人联系电话联系人姓名部门/职务联系电话手机e-mail传真申报产品名称归口行业营业执照注册号注册日期注册商标名称注册时间是否食品生产许可证管理产品获证时间是否出口产品质量许可证管理产品获证时间是否出口食品卫生注册/登记管理产品获证时间是否获得中国出口名牌证书获证时间是否认定为中国驰名商标（性质）认定时间是否认定为省、市级著名商标认定时间是否属于农业龙头企业认定时间农业标准化示范园区建设情况认定时间是否获得有机产品证书认定时间是否获得绿色产品证书认定时间是否获得无公害产品证书认定时间是否获得高新技术产品证书获证时间是否获得新产品证书获证时间其他荣誉获证时间其他荣誉获证时间表2企业申报及综合评价表 评价指标及评价内容2009年2010年2011年市场评价申报产品总销售量（单位）申报产品总销售额（万元）申报品牌国内市场占有水平销售量（单位）销售额（万元）出口创汇能力出口量（单位）出口额（万美元）顾客满意水平用户满意度上年度监督抽查情况质量评价实物质量水平申报产品的执行标准及标准水平（填写执行标准的名称、编号，标准在国内、国际的水平状况及采用的标准编号和采标程度）申报产品实物质量指标（填写申报产品主要质量指标的名称、技术要求和检测值，附检验报告）质量保证能力企业获质量奖情况企业质量管理体系认证情况企业环境管理体系认证情况企业职业安全健康管理体系认证情况企业节能、节水、环保产品认证情况企业《测量管理体系》认证情况《标准化良好行为企业》认证情况企业获质量专业职业资格证书情况企业从事质量工作人数企业职工/农户总户数企业对员工或农户的培训及管理模式（附页说明，300字内）售后服务、“三包”及顾客意见处理情况（附页说明）续表2企业申报及综合评价表 评价指标及评价内容2009年2010年2011年效益评价企业纳税信用等级企业纳税总额（万元）国税地税申报产品纳税额（万元）国税地税企业利润总额（万元）企业成本费用利税率（%）企业总资产贡献率（%）企业工（农）业增加值率（%）发展评价企业获高新技术产品证书情况企业获科技进步奖情况企业获新产品证书情况申报产品获专利情况（附专利名称、专利号、批准日期清单）企业技术中心认定情况企业建立博士后流动站情况技术创新成果转化为标准情况企业参与标准制修订情况（填写参与行业标准、国家标准和国际标准制修订的标准编号、标准名称和时间）企业新产品产值率（%）研发费用占总销售收入比重（%）企业技术改造费用(万元)企业资产总规模（万元）企业总销售收入(万元)企业种植或养殖基地规模（单位）企业自主创新、可持续发展及安全生产、清洁生产情况（可附件说明500字以内）表3县（市、区）有关部门推荐意见 县（市、区）主管部门意见：负责人：　　　　　（加盖公章）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日县（市、区）质监部门意见：　　　　　　　　　　　　　　　　　负责人：　　　　　（加盖公章）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日表4嘉兴名牌产品认定委员会意见 认定委员会办公室综合有关部门和社会团体意见负责人：（加盖公章）年月日嘉兴名牌产品认定委员会意见负责人：（加盖公章）年月日附件2—2 申报嘉兴名牌产品销售统计证明统名〔2012〕第号证明企业名称（盖章）企业地址产品名称品牌指标年份申报产品总销售量（单位）申报产品总销售额（万元）申报品牌销售量（单位）申报品牌销售额（万元）2009年2010年2011年本企业以上统计数据真实无误，同意向社会公示，接受监督。企业法定代表人签字：年月日企业经办人：联系电话：县级统计部门意见证明单位：（盖章）年月日经办人：联系电话：附件2—3 申报嘉兴名牌产品实缴国税证明国税名〔2012〕第号证明纳税企业名称（盖章）纳税人识别号纳税信用等级企业地址产品名称品牌指标年份企业实缴国税总额（万元）申报产品实缴国税总额（万元）企业利润总额（万元）2009年2010年2011年本企业近三年未因违反国家相关税收法规受到处罚，且以上实缴国税数据真实无误，同意向社会公示，接受监督。企业法定代表人签字：年月日企业经办人：联系电话：县级国税部门意见证明单位：（盖章）年月日经办人：联系电话：附件2—4 申报嘉兴名牌产品实缴地税证明地税名〔2012〕第号证明纳税企业名称（盖章）纳税人识别号纳税信用等级企业地址产品名称品牌指标年份企业实缴地税总额（万元）申报产品实缴地税总额（万元）企业利润总额（万元）2009年2010年2011年本企业近三年未因违反国家相关税收法规受到处罚，且以上实缴地税数据真实无误，同意向社会公示，接受监督。企业法定代表人签字：年月日企业经办人：联系电话：县级地税部门意见证明单位：（盖章）年月日经办人：联系电话：附件2—5 申报嘉兴名牌产品出口证明海关名〔2012〕第号证明出口企业名称（盖章）企业地址出口产品名称品牌指标年份出口数量（单位）出口额（万美元）2009年2010年2011年本企业近三年未因违反国家相关海关法规受到处罚，且以上出口数据真实无误，同意向社会公示，接受监督。企业法定代表人签字：年月日企业经办人：联系电话：嘉兴海关意见证明单位：（盖章）年月日经办人：联系电话：附件2—6 申报嘉兴名牌产品环保证明环名〔2012〕第号证明申报企业名称（盖章）申报企业地址申报产品名称品牌本企业近三年能自觉遵守国家相关环境保护法律法规的规定，无环境保护违法行为，也未受到环保部门的行政处罚，真实无误，愿向社会公示，接受监督。企业法定代表人签字：年月日企业经办人：联系电话：县级环保部门意见证明单位：（盖章）年月日经办人：联系电话：