osahs与咽喉反流性疾病-李进让

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1、OSAHS与咽喉反流性疾病李进让海军总医院耳鼻咽喉科Email:entljr@yahoo.com.cnhttp://www.lijinrang.com概念喉咽反流是laryngopharyngealreflux直接翻译过来的，是指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位，包括鼻咽、口咽、喉咽和喉等部位，因此咽喉反流更合适。咽喉反流性疾病(laryngopharyngealrefluxdisease，LPRD)是指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位，引起一系列症状和体征的总称。临床表现为声嘶（或发音障碍）、咽喉疼痛、咽喉部异物感、持续清嗓、慢性咳嗽、呼吸困难、喉痉挛等症

2、状，以及声带后连合区域黏膜增生、肥厚，声带弥漫性充血水肿，严重时出现肉芽肿、喉室消失、声门下狭窄等喉部体征。这些症状和体征，可诊断为慢性咽炎、慢性喉炎、喉接触性肉芽肿、喉痉挛、慢性咳嗽、哮喘等疾病。因此，咽喉反流性疾病不是某一种疾病，而是由于胃内容物反流至咽、喉部引起的一系列症状、体征或一些疾病的统称，因此，将其称咽喉反流综合征更合适。目前认为，与咽喉反流有关的疾病有：慢性咽炎、慢性喉炎、喉接触性肉芽肿、阵发性喉痉挛、任克间隙水肿、声带白斑、声门型喉癌、哮喘、儿童声门下狭窄、儿童分泌性中耳炎、鼻窦炎、慢性咳嗽、哮喘等等。咽喉反流性疾病是临床上的常见疾病，以往对其

3、认识不够，造成多数患者不必要的手术或不当治疗，研究发现50％以上的嗓音疾患与咽喉反流有关。食管黏膜比较喉黏膜有较强的抗酸机制，黏膜产生的重碳酸盐中和胃酸发挥了主要作用。重碳酸盐的产生过程中碳酸酐酶起到重要作用，此酶有数个同工酶，其中CAⅢ最为重要。病理生理研究发现喉黏膜缺少CAⅢ，提示喉部黏膜较食管黏膜抗酸能力差，易受到胃内容物的损伤。故临床上LPRD患者往往有咽喉部症状而无食管炎症状。喉黏膜上皮可以吞饮胃蛋白酶LPR喉粘膜钙粘蛋白-E表达降低LPR喉粘膜热休克蛋白sep-53、sep-70表达降低LPR喉粘膜IL-4，IL-6表达增高临床表现声嘶：最常见，92

4、%－100%发音疲劳慢性清嗓咽喉痰多慢性咳嗽咽异物感鼻涕倒流吞咽障碍半数以上患者否认烧心症状美国气管食管学会进行了一项国际性调查，发现98.3％的持续性清嗓、96.6％的慢性咳嗽、95.7％的烧心和/或消化不良、94.9％的咽部异物感、94.9％的声音嘶哑与咽喉反流有关。虽然多数LPRD患者原发症状表现为轻、中度发音障碍，但有些患者症状严重，少数患者还可出现喉痉挛、喉狭窄、任克间隙水肿、喉接触性肉芽肿、喉癌等严重情况。最常见为披裂、后联合区域红斑、水肿、增生，也可表现为声带及气管内粘膜广泛水肿。局部检查真、假声带沟美国气管食管学会进行了一项国际性调查，发现与咽

5、喉反流有关的体征有披裂红肿（97.5％），声带红肿（95.7％），声带水肿（95.7％），后连合黏膜增生（94.9％），披裂水肿（94.0％）。诊断与其他疾病一样，详细的病史和喉镜（电视喉镜、电子喉镜或频闪喉镜等）检查对该类疾病的诊断非常重要。病史和检查WakeForest大学嗓音疾患诊疗中心根据患者常见症状、喉镜检查喉部病变的严重程度，设计了：反流症状指数量表（refluxsymptomindex，RSI）反流检查计分量表(refluxfindingscore，RFS)如RSI大于13分，RFS大于7分，可认为异常。JamieKoufman,M.D.,F

6、.A.C.S.,Director,CenterforVoiceDisorders,andProfessor,DepartmentofOtolaryngology,WakeForestUniversitySchoolofMedicine,Winston-Salem,NC27157-103jkoufman@wfubmc.eduPeterC.Belafsky,M.D.,Ph.D.DirectorofVoiceandSwallowingCenterUCDavis,SchoolofMedicine反流症状指数量表在过去几个月哪些症状困扰你？0=无症状5=非常严重

7、声嘶或发音障碍012345持续清嗓012345痰过多或鼻涕倒流012345吞咽食物、水或药片不利012345饭后或躺下后咳嗽012345呼吸不畅或反复窒息发作012345烦人的咳嗽012345咽喉异物感012345烧心、胸痛、胃痛012345总分：45分refluxfindingscore，RFS反流检查计分量表（总分：26）假声带沟0=无2=存在喉室消失0=无2=部分4=完全红斑/充血0=无2=局限于杓状软骨4=弥漫声带水肿0=无1=轻度2=中度3=重度4=任克间隙水肿弥漫性喉水肿0=无1=轻度2=中度3=重度4=堵塞后联合增生0=无1=轻度2=中度3=重度4

8、=堵塞肉芽肿0=无2=存