咽喉反流性疾病46例诊疗体会

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1、咽喉反流性疾病46例诊疗体会孟杰(山东省苍山县人民医院耳鼻喉科277700)【中图分类号】R76【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)17-0327-02【摘要】目的探讨咽喉反流性疾病(LPRD)的诊断及治疗方法。方法将2009年10月〜2010年10月在我院诊治的46例咽喉反流性疾病患者的临床资料进行回顾性分析。结果经治疗2个月后，35例患者症状明显减轻或消失，有效率为76.1%；其中以症状缓解(RSI≤10)为有效，40例有效，有效率为87%。结论详细的询问病史和喉镜的检查对LPRD的诊断非常重要；而RSI

2、和RFS两个量表为木病的初步诊断及疗效评估提供了可靠的临床依据；质子泵抑制剂作为抑制胃酸分泌的药物，因其敏感性和特异性好，用于治疗咽喉反流性疾病有明显的临床疗效。【关键词】咽喉反流性疾病RSI量表RFS量表质子泵抑制剂咽喉反流性疾病(LPRD)是指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位,引起一系列症状和体征的总称。是临床常见疾病，由于LPRD的临床表现无特异性，以往对其认识不够，近年来，随着医学不断的发展与进步，人们对咽喉疾病的深入研究，使咽喉反流性疾病诊疗受到更多的关注，不易与其他原因引起的咽喉炎鉴别，目前尚无统一的诊断标准［1］。木文笔

3、者将2009年10月〜2010年10月在我院诊治的46例咽喉反流性疾病患者临床诊疗方法进行回顾性分析，现总结报告如下：1.资料与方法1.1临床资料：木组46例患者，男27例、女19例，年龄29〜62岁，平均年龄45.5岁。病程最短3个月，最长5年。木组患者均有声音嘶哑，慢性咳嗽31例、咽部异物感15例、痰多9例、咽部疼痛7例、吞咽困难5例、有烧心、反酸等症状的4例。电子喉镜检查患者均可见咽腔充血，并伴有不同程度的水肿，局部溃疡5例。1.2诊断：本组所有患者均在同一医生指导下填写反流症状指数量表(RSI),并用电子喉镜检查其咽喉部后填写反

4、流检查计分量表(RFS)，46例患者RSI〉13分，RFS〉7分为阳性，可确诊为咽喉反流，其中轻度咽喉反流33例、重度咽喉反流13例。1.3治疗：本组所有患者均给予质子泵抑制剂(PPI)奥美拉唑20mg,2次/日，早饭和晚饭前30min口服，连服3个月；3个月后用RSI和RFS进行评估。治疗期间嘱患者规律饮食，忌辛、辣等刺激性食物，戒烟洒，睡前2h内禁止进食。1.结果经治疗3个月后，35例患者症状明显减轻或消失，喉部检查(RSI≤10、RFS≤5分)为有效，有效率为76.1%;苏中以症状缓解(RSI≤10)为有效，40

5、例有效，有效率为87%。2.讨论LPRD在耳鼻喉科和消化内科门诊并不少见，严重影响患者的生活质量;目前认为，反流所致的咽喉部疾病与慢性咽炎、喉炎、声门下狭窄、接触性溃疡和肉芽肿、阵发性喉痉挛、声门型喉癌等有关［2】。因食管黏膜有较强的抗酸机制，其中以CAIII最为重要；而喉粘膜缺少CAIII,说明喉部黏膜较食管黏膜抗酸能力差，易受到胃内容物的损伤，因此，LPRD患者往往有咽喉部症状而无食管炎症状；主要临床表现为间断性清嗓、慢性声嘶、咽异物感、慢性咳嗽、咽喉疼痛等。详细的询问病史和喉镜的检査对LPRD的诊断非常重要。由于LPRD的临床表现

6、无特异性，0前诊断依靠详细的疾病采集，纤维喉镜检查，24h双探头pH仪检测以及质子泵抑制剂试验性治疗［3］。24h双探针pH监测是诊断LPRD的金标准，一般认为24h咽喉反流事件人于3次为异常，但由于此项费用检查昂贵，临床应用受到限制。在国内张立红等研宄，当RSI和RFS两个量表均为阳性吋,可作为临床上咽喉返流性疾病初步诊断及疗效评估的简易方法［4】，加之质子泵抑制剂的试验性治疗己列为LPRD最有价值的诊断方法，因PPI可直接作用于胃壁细胞上的H+—K+ATP酶，可明显抑制胃酸的分泌，降低胃蛋白酶活性，减少胃酸和胃蛋白酶对咽喉的直接损伤

7、，以阻滞炎症的反应过程；还可恢复机体的抗反流防御机制。尤于其方法简单易行，敏感性和特异性好，0前临床应用较多且效果显著。本文笔者应用RSI和RFS两个量表对咽喉返流性疾病的患者进行初步诊断，并结合PPI的治疗，经治疗3个月后用该量表进行疗效评估，其有效率为76.1%。说明RSI和RFS两个量表为本病的初步诊断及疗效评估提供了可靠的临床依据。参考文献[1】赵丽珍.反流性咽喉炎50例诊断体会.中国全科医学，2005.10.8(20):1695〜1696.[2】陈银忠.质子泵抑制剂试验性治疗咽喉反流性疾病187例临床分析.临床耳鼻咽喉.头颈外

8、科杂志，2010.1.24(1):42〜43.[3】刘海兵.咽喉返流性疾病68例诊断及治疗.四川医学，2011.7.32(7)：1035〜1036.[4】张立红等.咽喉反流的初步诊断[」].中华耳鼻咽喉头颈