立普妥强化治疗幻灯片（终稿）

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1、强化治疗稳定斑块，预防卒中再发主要内容所有非心源性缺血性卒中患者都应使用他汀，动粥性卒中患者应强化他汀治疗临床中应积极寻找动脉粥样硬化证据和动粥性卒中高危人群，依据指南进行强化他汀治疗立普妥®是动粥性卒中强化他汀治疗的佳选依据指南，非心源性缺血性卒中都应使用他汀2008欧洲缺血性卒中管理指南2010中国缺血性卒中防治指南非心源性缺血性卒中都应使用他汀CerebrovascDis2008;25:457–507中华神经科杂志.2010;43(2):1-7针对动脉粥样硬化性卒中国内外指南一致强调要强化他汀治疗2010中国缺血性卒中二级预防指南……对于

2、动脉粥样硬化性卒中或TIA的患者，即使无冠心病病史，也推荐强化降脂治疗，以降低卒中和心血管事件风险。伴有多种危险因素(包括脑动脉粥样硬化病变)的缺血性卒中应将LDL-C降至2.07mmol/L以下或下降幅度>40%；对于有颅内外大动脉粥样硬化易损斑块或动脉源性栓塞证据的缺血性卒中，推荐尽早启动强化他汀治疗。2008AHA/ASA缺血性卒中二级预防指南Stroke.2008;39:000-000中华神经科杂志.2010;43(2):1-72011AHA/ASA指南更新，对动粥性卒中他汀治疗推荐力度进一步加强Stroke.2011;42:00-00

3、.StrokepublishedonlineOct21,2010缺血性卒中或TIA患者，如有动脉粥样硬化证据、LDL-C≥100mg/dL（2.6mmol/L）、无冠心病史，推荐用强化降脂效果的他汀治疗减少卒中有动脉粥样硬化的缺血性卒中或TIA且无冠心病的患者，将LDL-C降低50%或将目标LDL-C水平设为＜70mg/dL(1.8mmol/L)，以取得最大获益动脉粥样硬化是缺血性卒中的一个重要发病机制动脉粥样硬化斑块血栓形成栓子脱落堵塞远端原位血栓栓塞动脉粥样硬化引起卒中的核心机制：不稳定斑块形成及破裂不稳定斑块薄纤维帽，大脂质核容易破裂形成

4、血栓斑块破裂形成血栓，卒中发生或再发研究显示，颅内外动脉粥样硬化病变显著增加卒中再发风险无颅内外动脉粥样硬化病变有颅内外动脉粥样硬化病变24.3%10.9%卒中后1年内再发卒中的患者百分比KaSingWong,HuanLi.Stroke.2003;34:2361-2366增加120%他汀预防卒中的机制：多途径稳定斑块，防止斑块破裂和血栓形成不稳定斑块稳定斑块ShishehborMH,etal.Circulation.2003;108:426-431抗炎症抗氧化降低LDL-C……研究显示，强化他汀治疗能更好稳定斑块入选120名颈动脉狭窄患者，随机

5、给予强化他汀治疗(LDL-C<70mg/dl)或标准他汀治疗(LDL-C<100mg/dl)，两组均使用阿托伐他汀10-80mg滴定至LDL-C达标。随访12个月，使用颈动脉超声检测的斑块灰阶中位数(GSM)评估斑块的稳定性。GSM值越大，斑块越稳定3020100强化治疗标准治疗斑块灰阶中位数(GSM)自基线变化28.03*20.81*P=0.03*与基线相比P<0.05JOURNALOFVASCULARSURGERY,2009;49:4S-5S强化他汀治疗更多降低卒中风险Stroke2007;38:3198-3204LancetNeurol2

6、009;8:453–63SPARCL-LDL-C亚组分析：LDL-C降幅≥50%LDL-C降至<70mg/dl卒中风险31%(p=0.002)卒中风险28%(p=0.0018)2009荟萃分析强化vs标准降脂卒中风险13%(p=0.009)SPARCL全部人群卒中风险降低16%（p＝0.03）SPARCL颈动脉狭窄亚组：合并颈动脉狭窄的卒中患者，大剂量立普妥强化治疗获益更多冠心病事件和主要冠脉事件卒中冠心病事件和主要冠脉事件入选患者（n=1007/4731）：近期有卒中或TIA病史伴颈动脉狭窄患者SilesenH,AmarencoP,Henne

7、riciMG,etal.Submitted.33%P=0.02合并颈动脉狭窄的卒中/TIA患者42%P<0.0001全部卒中/TIA患者35%P=0.03P=0.00316%颈动脉狭窄患者的颈动脉内膜切除术也显著降低01234510098969492阿托伐他汀(n=16/493)安慰剂(n=37/514)随机分组后时间（年）未行颈动脉内膜切除术患者百分比（%）56%P=0.006SilesenH,AmarencoP,HennericiMG,etal.Submitted.小结依据《2010中国缺血性卒中/TIA二级预防指南》动粥性卒中强化他汀治

8、疗的标准>40%<80mg/dL(2.1mmol/L)LDL-C降幅LDL-C目标水平中华神经科杂志.2010;43(2):1-7or依据《2011A